2023年2月7日 星期二
2023年2月2日 星期四
Presbyond LBV老花雷射常見問題
我是遠見眼科張聰麒醫師,今天在這邊跟大家見面是因為最近Presbyond LBV老花雷射(裸視美)問世,來到診間想要尋求老花雷射來解決老花問題的民眾也變得越來越多,所以這次特別統整了10個我在診間經常被問到的問題來一一回答。
什麼樣的人適合Presbyond LBV裸視美熟齡雷射?
很多人到40歲之後,會發現看近的東西眼鏡開始要拿上拿下的,這是因為我們眼睛的調節力開始變差,然後去配了漸進多焦的眼鏡,想要改善眼鏡一直拿上拿下的困擾,但漸進多焦眼鏡的上、中、下每個地方的焦段都不一樣,有些人配了反而會感覺到頭暈;後來到診間尋求眼科醫師,看有沒有什麼辦法可以把老花眼去除掉,一開始醫師都還是會建議說戴眼鏡就好了,但當你不想戴眼鏡,或是想要減少對眼鏡的需求時,就可以尋求用雷射的幫忙。
在過去我們的近視雷射到40歲以上的時候,會做一個視差,最主要是一隻眼睛看遠、一隻眼睛看近,可是我們要看近的時候,要看近要到300度的調節力,但是我們又不能做那麼大的視差,因為頭會暈,所以大概都只做0 ~ 100度最多,那0 ~ 100度當然不夠讓我們看近了,所以其實對我們現代人來講,我們現在手機的需求非常重,每10分鐘就拿出來看一次手機,這時候是遠遠不夠的,所以我們才會有最新的科技—「加強版的老花雷射」,也就是Presbyond LBV裸視美熟齡雷射。
有融像技術的Presbyond LBV老花雷射就不會產生頭暈嗎?
據我們臨床觀察,其實真的99%的人其實不太會頭暈,假如說真的還是頭暈的話怎麼辦?那其實很好修正,其實我們就是把視差修正小一點點,在修正之前也下先試戴眼鏡看看,最多要修正多少,或最少要修正多少,這樣去調整得到我們最大的便利性,又不會頭暈的距離。
反正以後都要做白內障手術,可不可以直接換老花水晶體就好?
這的確是其中一個選項,但是我通常不會這樣建議,因為我們上帝給我們的禮物,就是我們的天然的水晶體才是最好的!人工水晶體再怎麼好,都追不上上帝給的禮物。人工水晶體,像是多焦的水晶體它會有繞射型,會有光暈這些一大堆問題,然後它的光學品質、透光率也會有下降的問題產生,基本上我們都不建議將我們本來天然正常的水晶體換成人工的,除非說它已經渾濁不堪形成白內障了,我才會建議,但那通常是在60歲以上的時候的事情了。
做完老花雷射之後,度數是不是就不會再改變了?
我們人體是一個一直漸進式的變化的過程,譬如說我們以前去配眼鏡的時候,我們跟5年、10年、15年前配的度數一定都不一樣,一定會有些許的差異,即使不做雷射,度數還是會變化,做了雷射度數也會變化,這要看到時候的狀況。那會不會造成度數比較容易變化?基本上是不太會,安全的範圍裡面去保留一定的厚度,角膜仍然是很堅固,假如說10年、20年之後,度數變化50度、100度,這怎麼辦呢?你可以先戴上眼鏡晚上開車用,因為通常白天50度、100度,不會讓你需要戴眼鏡,可是晚上開車可能你需要一個清楚的視力,你可以用眼鏡輔助;如果說連這樣都不想的時候,想要更銳利的時候,50度、100度修正也是非常簡單的事情,本來隨著年紀正常來講度數就有一定的浮動值,這是一定的。
如果目前還沒有老花,可以先把老花雷射做起來預防嗎?
這是另外一個迷思,就是說那我們為什麼不一開始就把它做起來放了?其實上帝給你的禮物—「調節力」,這是目前所有科技都無法達到的,我們應該在年輕的時候盡量享受上帝給的禮物,到40歲之後我們再考慮用老花雷射,因為老花雷射畢竟不是逆轉調節力,它只是在角膜上面打一個景深而已,調節力才是最棒的,我們應該在年輕的時候盡情享受禮物,而不是一開始就把它放棄掉。
做完Presbyond LBV老花雷射會不會讓白內障提早報到?
現在很多人想說會不會做完雷射之後,會有什麼後遺症或什麼的,通常我都把我們人生分為4個時期:0-20歲我們的孩童時期、20-40歲青年、40-60歲中年、60-80歲是老年。我們每個時期做的事情,都是為了下一個階段;年輕的時候,小朋友就要控制近視,不要說長大近視很嚴重,變成說接下來3個時期都要一直飽受近視的併發症;然後我們如果說在20歲到40歲的時候,做近視雷射的時候不要做太誇張的選擇,最大保留,那近視雷射是在安全的範圍裡面做,它並不會影響到我們未來做白內障的選擇;現在又有老花雷射了,40歲到60歲做老花雷射,會不會影響到我們未來60歲到80歲做水晶體的時候的選擇呢?
目前我們做水晶體有一定的規範,我們知道說要怎麼樣把這些眼球的角膜表面,控制在一定完美的範圍之內,還有就是我們的高階相差的參數,要知道怎麼把它控制在一定合理的範圍,讓我們不會因此而喪失未來當我們要進展白內障手術的時候,喪失多焦點水體的選擇,目前我們都把它控制在一個非常安全的範圍之內。
其實眼科醫師都是照顧人的一輩子,所以我有很多患者都是這4個時期患者都有;像我以前照顧小孩子近視控制的時候,他們現在跑回來找我做近視雷射,未來可能跑回來找我做老花雷射,再有可能再回來做進行白內障手術;這4個時期其實他們都很信任我,那我會幫他們做一輩子最好的選擇,當他們有需要的時候。
如果做了Presbyond LBV老花雷射,日後在挑選水晶體的話會有什麼限制?
我們要感謝說我們現在科技的進步,因為二、三十年前在做近視雷射的時候,是沒有那麼多的規範的,這時候會做出什麼很多的問題?譬如說角膜的不平整、高階相差產生這些的,會讓我們現在接到這些白內障患者沒辦法裝多焦水晶體,所以就定出了規範出來。
角膜都不平整的時候,或者是高階相差超過多少的時候,就不能再裝多焦點了,那現在科技進步,最近這幾年來,近視雷射的時候就有這些角膜前導波的引導,會讓我們的角膜更平滑、高階相差控制得更低,做完近視雷射或者做完老花雷射,未來20年要再裝多焦水晶體的時候,其實是很安全的。
Presbyond LBV老花雷射可以用SMILE的機台來製作微創傷口嗎?
這也是我們醫生希望,因為SMILE手術真的是很方便、很快速,而且很安全。我們也希望能夠對角膜做最小的傷害就好,但就是科技上目前還沒有做到,不過廠商們都一直在研發,應該是未來的5年、10年左右可能是可以期待的。
現在加強版老花雷射就是用LASIK的方式進行,但現在的LASIK也不是像以前那種用刀片置辦來的那麼可怕,現在都是用飛秒置辦,都在一個非常精確的範圍裡面去製作角膜瓣,所以相對來講是安全非常多的。
Presbyond LBV老花雷射的術後恢復期&適應期要多久?
基本上據我臨床觀察,大概隔天會恢復8、9成的視力,然後1 ~ 2 個禮拜左右大概會恢復到9成5,這樣說是因為視力表其實已經到1.0,可是一些小小的細節,譬如說晚上的光暈,最主要看到光的時候可能還有點疊影,可能會抓一個月左右比較保守一點點,可是隔天回去上班基本上不太會有問題。
像我昨天幫一位醫師太太做老花雷射,他的太太也是醫師,然後今天早上就傳訊息跟我說他太太今天已經在繡花了,隔天異物感比較重的人已經在繡花了,恢復速度也算是蠻快的,基本上隔天回去上班是沒什麼問題,但是還是必須保守期兩個禮拜不要碰水,因為眼睛畢竟是很脆弱的,還是要避免細菌跑到眼睛裡。
既然Presbyond LBV老花雷射這麼厲害,醫師自己也有做這個手術嗎?
最後張聰麒醫師還是要特別呼籲,老花雷射它是一個比較複雜的手術,所以好的術前檢查跟好的手術技巧,還有好的術後照顧都非常的重要!
歡迎有興趣的朋友來到我們遠見眼科,做一個詳細的瞭解。
2023年1月4日 星期三
孩子近視不可大意!近視可能造成4大病變
台灣是世界上比例最高的國家,而且度數也是最高的,我們從國小一、二年級就開始有1~2成的小朋友會近視,到國小六年級佔了六成,國中畢業佔八成,高中畢業佔了就快要九成,這是一個非常高的比例,等於整個路上大家都是近視,跟國外看到的景象都不一樣,為什麼會有這個原因?我們又該如何去控制?我們接下來一一去探討。
為什麼國小的孩子突然就近視了?
台灣為什麼會是近視比例這麼高的地方?就是因為台灣種族的關係,我們東亞這一群種族本來就比較容易近視,再加上我們的社會文化、升學環境,就是要「不斷的在那邊讀書才能夠出人頭地」,就變得要一直不斷寫字,像我小時候最討厭被罰寫,因為我的名字筆畫很多。但大家也會發現如果小朋友去到國外,基本上度數就減緩了,ABCD二十六個字母沒有什麼好寫的,而且都在外面一直跑跑跳跳,所以都不太會近視,所以這跟環境有很大的關聯。
為什麼要控制近視?近視可能造成病變?
如何改善孩童用眼習慣?
眼科醫學治療近視的3個方式
散瞳藥水
散瞳藥水在台灣已經使用有30年以上的歷史,使用上一直是相當的有效,但有效在於一定得好好點。過去以來它濃度很高的時候,好好點的小朋友真的不多,因為點完之後它會幫你把瞳孔給放鬆掉,眼睛會變的很畏光,然後看近的會模糊掉,所以真正有認真點的小朋友真的是不多。
但是散瞳藥水在最近這幾年有一定的改良,就是把濃度降低,過去我們點的是1%的散瞳藥水,現在最低可以點到0.01%,等於是降到只剩下百分之一的濃度,這時候居然還保有50%的控制力道,所以這是一個非常長足的進步,當你濃度降到那麼低的時候,其實它的副作用已經不存在,它已經不會畏光跟看近的模糊,但仍然保有一定的控制力,所以現在這幾年已經慢慢傾向到低濃度散瞳藥水來去控制近視。
足度眼鏡&兒控鏡片
小朋友配鏡一定是要跟大人不一樣,因為統計上其實我們都是以統計學來講,大人通常都會配不足度,讓我們的眼睛看近的比較輕鬆;但是小朋友如果配不足度,反而度數會很容易增加,所以小朋友的度數一定要配足,反而度數會比較沒那麼容易增加。
另外我們還有比較新式的兒控鏡片,它除了足度之外,還會有一個周邊離焦的效果,而這個周邊離焦的原理主要是從角膜塑型片來的,只是把這樣的原理移植到鏡片上。還有一種是漸進多焦,鏡片的上面看遠、下面看近,減低我們眼睛的壓力,讓我們看近的比較輕鬆。
角膜塑型片
近視控制如何預防?從什麼時候開始?
總結
遠視存量
測量軸長、精確追蹤
低濃度散瞳藥水
足度眼鏡、兒控鏡片、角膜塑型片
2022年12月12日 星期一
5次複雜的眼疾手術 造就10多年醫病情誼
國松兄早在10年前我在新竹中國附醫服務尚未出來開業時,因為跟球友打球時被羽毛球擊中右眼,造成視網膜剝離所以來就醫開刀。他自己本身也因為高度近視,眼睛條件比起一般人來得更容易引起病變,因此後續也幫他處理了白內障、黃斑部病變等問題,前前後後從中國附醫到我出來開業,幫他進行了總計5次的眼部手術,也造就了10多年的醫病情誼。
長期以來我都知道國松兄是很熱愛生活的,除了打羽球之外,他也很喜歡騎著重機到處跑,雖然住在桃園,但總是把台灣各地當作他家廚房和後院到處遊玩。可以有自己熱愛的事情真的是很棒的一件事,但也因為騎重機是一項很追求速度的活動,在眼睛的視野上也會需要快速捕捉眼前的畫面,但他卻經歷了5次的眼部手術,這部分就真的很考驗執刀醫師的技術了。
在一次風和日麗的假日趁著空閒午後,我和國松兄相約到石門水庫來坐坐他的重機,感受一下他熱愛的速度感,也趁這個機會一同回顧這10幾年來,經歷總共5次的視網膜剝離、白內障手術、黃斑部手術,最終能夠帶著新的雙眼享受人生的心路歷程。
至今為止眼部經歷過哪些手術?
視網膜剝離是如何引發的?當下眼部的情況如何?
當初是如何找到張聰麒院長治療視網膜剝離?
當初挑選人工水晶體的過程?
平時生活上看中、遠距離的需求?
如何發現自己罹患黃斑部皺摺及裂孔?
後來右眼視網膜剝離手術後沒多久,在生活上突然看到我的左眼的視野,看直線的東西,物體的形體會有變形的情況,尤其是看磁磚,磁磚方格的形狀會產生扭曲跟直線變形,當下我也不知道發生什麼情況,雖然我本身會固定去找張醫師做檢查,但這狀況比較緊急,我就趕快去掛號找他,後來張醫師看到我就跟我講這是黃斑部病變,那這個名詞我們以前也都只是聽說而已,但是我真正碰到的時候才知道,原來這個是黃斑部所產生的一些疾病狀況。
罹患黃斑部皺摺、黃斑部裂孔後,是線上的變化?
在經歷了5場眼部手術後,視力狀態的變化?
術後是否有產生乾眼、畏光或眩光等情形?
術後色彩辨別度、距離感與術前有差異嗎?
這其實是運用一個視差,因為我們現在的多焦水晶體,它還是有一定的視野範圍,可是我們人需要300度,它可能只有200度,那我們就會把一隻眼睛留在0-200度的位置,等於說遠到中距離;另一隻眼睛留在中到近距離,等於100-300度,這樣子的是差約差了100度左右,大概很少人跟我說沒辦法接受,基本上大概一兩天就已經很習慣了,但是上下樓梯的時候,可能會需要一兩個禮拜左右去習慣那個距離感,決大部分都是非常習慣這樣的狀況,大腦自己會融像沒有問題。
經歷了5場眼部手術後,心境上的轉變?
對遠見眼科印象深刻的地方?
其實國松兄眼睛的這些問題都是高度近視造成的,雖然進行過視網膜剝離、早發白內障,以及黃斑部裂孔跟黃斑部皺摺後,可以讓這些手術同時在一個人身上得到那麼好的效果,真的不得不說是我很得意的手術結果。但這些眼疾其實可以避免,而且一定是預防勝於治療,身為父母的我們可能已經是高度近視,但我們還是可以透過散瞳藥水、角膜塑型片等方式,儘量讓我們的孩子不要再變高度近視。
2022年12月3日 星期六
2022年12月2日 星期五
眼科醫學會Live手術示範醫師-完成13年前的夢想
2009年我還在住院醫師最後一年時醫院協辦眼科live surgery,在旁邊默默觀察瞻前顧後非常羨慕,那時候就默默許下希望有一天可以在那個舞台上,這一天繞了好久好久終於默默的來了,在學會禮拜天的重頭戲live surgery,又因為疫情關係三年後重新舉辦,在擠滿現場的眼科醫師前面開平常大家就在開的刀,要開出具有教學意義又要看起來毫不費力實際上卻是心驚膽顫,感謝異常配合的病人,感謝陪著我要求完美演出的團隊同伴,讓我輕鬆不少,只要專心做我自己就好,每個成功的手術醫師,後面一定有一個出色的團隊,讓我手術生涯達成一個新的里程碑,我上過live surgery了。
今天Smile手術中展示的幾個重點,有如何避免透鏡碎片,如何區分上下層,如何更有效的保護光學區,這些我個人累積經驗的突破,基本上照著做就避開大部分的問題了,大家一起交流一起進步,我也學到很多,非常高興,台灣的眼科手術在每一次大大小小學會交流中一直前進,維持在先進國家的前段班,生活在台灣不管醫師還是病人都是很幸福的事情。