2023年2月7日 星期二

 美國NBA現場看Lebron James即將打破NBA總得分紀錄

穿著球衣期待被不小心叫上場打球的兩個人 旁邊好像是幫LeBron拍電影的黑人

NBA總得分紀錄即將被打破,LeBron James雷霸龍只剩下一百多分就要超越賈霸了,這歷史性的一刻真是不可思議,因為這是我從小研究NBA覺得最難打破的紀錄,那時候賈霸三萬八千分,張伯倫三萬一千分,第一名跟第二名差距如此之大, 那時候喬丹最有機會,但算一算喬丹即使再努力追趕也得四十幾歲才能追得上,飛人到四十幾歲都不飛了,最後喬丹停在三萬兩千分,所以這個紀錄真的很難打破,而且總得分紀錄總是秀在NBA所有記錄的最前頭,每個人都會一直看到賈霸的名字,雖然都沒看過他打球,但知道他就是一個一直被記住的名字,現在雷霸龍的名字也要放在那邊了,這對他的歷史定位絕對有幫助,在跟喬丹爭奪誰是第一人的時候有加分作用,而且接下來可以超越他的人看起來還沒出生,這個紀錄再高懸四五十年不是問題,未來所有開始看NBA的人都會研究一下這個人到底是什麼人物。
要創造這個紀錄得進NBA夠早,打得夠好,身體夠健康一直出賽,打得夠老,通常NBA球員到35歲就算老的了,就會開始受傷走下坡退休,但雷霸龍從18歲進NBA就一直打得很好,20年了,一路到現在38歲要打破這個紀錄了居然還平均得分在30分以上,要知道賈霸在這時候只剩下平均10分,雷布朗現在還可再用這種強壯的身體狀況在打好幾年,把這個紀錄推到幾乎不可能被打破的位置,而且雷霸龍一直自認是個傳球者而不是得分者,能夠達成這個紀錄實在不可思議,證明他是個非常全面的球員,從控衛直打到中峰都可以打得很好,真的很厲害。
人家問到他什麼獎項都有了,新人王,年度MVP,總冠軍賽MVP,好幾個冠軍戒指,而且用不同的團隊達成,再完成這項紀錄後他有什麼想要達成的目標,他說他想跟他兒子一起在NBA球場上打球,不管是穿同一件球衣還是對位對抗,這個紀錄也是前無古人,因為要生的夠早,生的夠好,養的夠好,自己也要打得夠好,打得夠久才行,他20歲就生下第一個小孩現在高三要讀完進入大學了,球也打得夠好,NBA選秀不是問題,看起來這個前無古人的願望也即將被實現。
所以趁這個機會來到湖人球場看球,剩下一百多分就要破紀錄,大家都很捧場,全場座無虛席,一件球衣加稅要130美金,折合台幣四千多元,大家搶著結帳,NBA真是一門好生意,美國人將文化輸出後賺的是全世界的錢,迪士尼好萊塢NBA及大聯盟都是這樣,而且都很貴,所有的錢所有的人都想往美國跑,看起來這樣的趨勢美國還會強很久。
買了個球場旁邊坐在球場地板上的位置,真的是超級貴的,省吃儉用就為了這張票,這絕對是我人生離雷霸龍最近的一刻,還可拿他當背景拍照,而且Anthony Davis跟WestBrook都有健康打球正常發揮,對我這種從小就開始迷NBA的球迷值得了,回台灣繼續好好工作填補這個大洞吧。

賈霸天鉤的年代我還太小沒開始看NBA

魔術強生

鯊魚歐尼爾 現在轉行搞笑天王 非常成功

提早進場看看

這麼多冠軍旗幟 近代最成功球隊

我終於摸過NBA的地板了

LeBron總是特別顯眼

WestBrook也上場飛天遁地 速度跟起飛非常快

把LeBron當背景拍照










2023年2月2日 星期四

Presbyond LBV老花雷射常見問題

 我是遠見眼科張聰麒醫師,今天在這邊跟大家見面是因為最近Presbyond LBV老花雷射(裸視美)問世,來到診間想要尋求老花雷射來解決老花問題的民眾也變得越來越多,所以這次特別統整了10個我在診間經常被問到的問題來一一回答。


什麼樣的人適合Presbyond LBV裸視美熟齡雷射?

很多人到40歲之後,會發現看近的東西眼鏡開始要拿上拿下的,這是因為我們眼睛的調節力開始變差,然後去配了漸進多焦的眼鏡,想要改善眼鏡一直拿上拿下的困擾,但漸進多焦眼鏡的上、中、下每個地方的焦段都不一樣,有些人配了反而會感覺到頭暈;後來到診間尋求眼科醫師,看有沒有什麼辦法可以把老花眼去除掉,一開始醫師都還是會建議說戴眼鏡就好了,但當你不想戴眼鏡,或是想要減少對眼鏡的需求時,就可以尋求用雷射的幫忙。

在過去我們的近視雷射到40歲以上的時候,會做一個視差,最主要是一隻眼睛看遠、一隻眼睛看近,可是我們要看近的時候,要看近要到300度的調節力,但是我們又不能做那麼大的視差,因為頭會暈,所以大概都只做0 ~ 100度最多,那0 ~ 100度當然不夠讓我們看近了,所以其實對我們現代人來講,我們現在手機的需求非常重,每10分鐘就拿出來看一次手機,這時候是遠遠不夠的,所以我們才會有最新的科技—「加強版的老花雷射」,也就是Presbyond LBV裸視美熟齡雷射。

有融像技術的Presbyond LBV老花雷射就不會產生頭暈嗎?

據我們臨床觀察,其實真的99%的人其實不太會頭暈,假如說真的還是頭暈的話怎麼辦?那其實很好修正,其實我們就是把視差修正小一點點,在修正之前也下先試戴眼鏡看看,最多要修正多少,或最少要修正多少,這樣去調整得到我們最大的便利性,又不會頭暈的距離。

反正以後都要做白內障手術,可不可以直接換老花水晶體就好?

這的確是其中一個選項,但是我通常不會這樣建議,因為我們上帝給我們的禮物,就是我們的天然的水晶體才是最好的!人工水晶體再怎麼好,都追不上上帝給的禮物。人工水晶體,像是多焦的水晶體它會有繞射型,會有光暈這些一大堆問題,然後它的光學品質、透光率也會有下降的問題產生,基本上我們都不建議將我們本來天然正常的水晶體換成人工的,除非說它已經渾濁不堪形成白內障了,我才會建議,但那通常是在60歲以上的時候的事情了。

做完老花雷射之後,度數是不是就不會再改變了?

我們人體是一個一直漸進式的變化的過程,譬如說我們以前去配眼鏡的時候,我們跟5年、10年、15年前配的度數一定都不一樣,一定會有些許的差異,即使不做雷射,度數還是會變化,做了雷射度數也會變化,這要看到時候的狀況。那會不會造成度數比較容易變化?基本上是不太會,安全的範圍裡面去保留一定的厚度,角膜仍然是很堅固,假如說10年、20年之後,度數變化50度、100度,這怎麼辦呢?你可以先戴上眼鏡晚上開車用,因為通常白天50度、100度,不會讓你需要戴眼鏡,可是晚上開車可能你需要一個清楚的視力,你可以用眼鏡輔助;如果說連這樣都不想的時候,想要更銳利的時候,50度、100度修正也是非常簡單的事情,本來隨著年紀正常來講度數就有一定的浮動值,這是一定的。

如果目前還沒有老花,可以先把老花雷射做起來預防嗎?

這是另外一個迷思,就是說那我們為什麼不一開始就把它做起來放了?其實上帝給你的禮物—「調節力」,這是目前所有科技都無法達到的,我們應該在年輕的時候盡量享受上帝給的禮物,到40歲之後我們再考慮用老花雷射,因為老花雷射畢竟不是逆轉調節力,它只是在角膜上面打一個景深而已,調節力才是最棒的,我們應該在年輕的時候盡情享受禮物,而不是一開始就把它放棄掉。

做完Presbyond LBV老花雷射會不會讓白內障提早報到?

現在很多人想說會不會做完雷射之後,會有什麼後遺症或什麼的,通常我都把我們人生分為4個時期:0-20歲我們的孩童時期、20-40歲青年、40-60歲中年、60-80歲是老年。我們每個時期做的事情,都是為了下一個階段;年輕的時候,小朋友就要控制近視,不要說長大近視很嚴重,變成說接下來3個時期都要一直飽受近視的併發症;然後我們如果說在20歲到40歲的時候,做近視雷射的時候不要做太誇張的選擇,最大保留,那近視雷射是在安全的範圍裡面做,它並不會影響到我們未來做白內障的選擇;現在又有老花雷射了,40歲到60歲做老花雷射,會不會影響到我們未來60歲到80歲做水晶體的時候的選擇呢?

目前我們做水晶體有一定的規範,我們知道說要怎麼樣把這些眼球的角膜表面,控制在一定完美的範圍之內,還有就是我們的高階相差的參數,要知道怎麼把它控制在一定合理的範圍,讓我們不會因此而喪失未來當我們要進展白內障手術的時候,喪失多焦點水體的選擇,目前我們都把它控制在一個非常安全的範圍之內。

其實眼科醫師都是照顧人的一輩子,所以我有很多患者都是這4個時期患者都有;像我以前照顧小孩子近視控制的時候,他們現在跑回來找我做近視雷射,未來可能跑回來找我做老花雷射,再有可能再回來做進行白內障手術;這4個時期其實他們都很信任我,那我會幫他們做一輩子最好的選擇,當他們有需要的時候。

如果做了Presbyond LBV老花雷射,日後在挑選水晶體的話會有什麼限制?

我們要感謝說我們現在科技的進步,因為二、三十年前在做近視雷射的時候,是沒有那麼多的規範的,這時候會做出什麼很多的問題?譬如說角膜的不平整、高階相差產生這些的,會讓我們現在接到這些白內障患者沒辦法裝多焦水晶體,所以就定出了規範出來。

角膜都不平整的時候,或者是高階相差超過多少的時候,就不能再裝多焦點了,那現在科技進步,最近這幾年來,近視雷射的時候就有這些角膜前導波的引導,會讓我們的角膜更平滑、高階相差控制得更低,做完近視雷射或者做完老花雷射,未來20年要再裝多焦水晶體的時候,其實是很安全的。

Presbyond LBV老花雷射可以用SMILE的機台來製作微創傷口嗎?

這也是我們醫生希望,因為SMILE手術真的是很方便、很快速,而且很安全。我們也希望能夠對角膜做最小的傷害就好,但就是科技上目前還沒有做到,不過廠商們都一直在研發,應該是未來的5年、10年左右可能是可以期待的。

現在加強版老花雷射就是用LASIK的方式進行,但現在的LASIK也不是像以前那種用刀片置辦來的那麼可怕,現在都是用飛秒置辦,都在一個非常精確的範圍裡面去製作角膜瓣,所以相對來講是安全非常多的。

Presbyond LBV老花雷射的術後恢復期&適應期要多久?

基本上據我臨床觀察,大概隔天會恢復8、9成的視力,然後1 ~ 2 個禮拜左右大概會恢復到9成5,這樣說是因為視力表其實已經到1.0,可是一些小小的細節,譬如說晚上的光暈,最主要看到光的時候可能還有點疊影,可能會抓一個月左右比較保守一點點,可是隔天回去上班基本上不太會有問題。

像我昨天幫一位醫師太太做老花雷射,他的太太也是醫師,然後今天早上就傳訊息跟我說他太太今天已經在繡花了,隔天異物感比較重的人已經在繡花了,恢復速度也算是蠻快的,基本上隔天回去上班是沒什麼問題,但是還是必須保守期兩個禮拜不要碰水,因為眼睛畢竟是很脆弱的,還是要避免細菌跑到眼睛裡。

既然Presbyond LBV老花雷射這麼厲害,醫師自己也有做這個手術嗎?

這是萬年考古題,其實我個人也非常喜歡這一題,每個病患者最喜歡問的就是這一題。像這個Presbyond LBV老花雷射的創始者Dan Reinstein,是英國的一位教授,也是我老師,他自己本身是有做在他自己的眼睛上面,也有幫他爸爸做;我上次去找他的時候他59歲,拿著藥罐上面的字指給我看說:「你看我看得到這個字」,我都已經看得很吃力,他59歲他可以看得到。而他幫他爸爸做老花雷射的時候,是他爸爸70幾歲時,因為他爸那時候白內障並沒有很嚴重,後來他爸80幾歲的時候才做白內障手術,老花雷射手術其實它吃的範圍很廣,只要你沒有白內障,那它可以幫助到很多年齡層的朋友,讓你看東西、看近的看得更輕鬆,而且也很安全。
像我自己本身我有做過近視雷射,當然風險我們把它降到最低,所以就是術前的嚴格的篩選是非常重要的,我們一定要把我們的風險降到最低,那我們做完近雷射之後,我的確感受到它的美好,就是不用戴著眼鏡,所以我覺得嚴格的風險評估是最重要的,我們把風險降到最低,然後去獲取便利性。

最後張聰麒醫師還是要特別呼籲,老花雷射它是一個比較複雜的手術,所以好的術前檢查好的手術技巧,還有好的術後照顧都非常的重要!

歡迎有興趣的朋友來到我們遠見眼科,做一個詳細的瞭解。

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2023年1月4日 星期三

孩子近視不可大意!近視可能造成4大病變

 台灣是世界上比例最高的國家,而且度數也是最高的,我們從國小一、二年級就開始有1~2成的小朋友會近視,到國小六年級佔了六成,國中畢業佔八成,高中畢業佔了就快要九成,這是一個非常高的比例,等於整個路上大家都是近視,跟國外看到的景象都不一樣,為什麼會有這個原因?我們又該如何去控制?我們接下來一一去探討。

為什麼國小的孩子突然就近視了?

台灣為什麼會是近視比例這麼高的地方?就是因為台灣種族的關係,我們東亞這一群種族本來就比較容易近視,再加上我們的社會文化、升學環境,就是要「不斷的在那邊讀書才能夠出人頭地」,就變得要一直不斷寫字,像我小時候最討厭被罰寫,因為我的名字筆畫很多。但大家也會發現如果小朋友去到國外,基本上度數就減緩了,ABCD二十六個字母沒有什麼好寫的,而且都在外面一直跑跑跳跳,所以都不太會近視,所以這跟環境有很大的關聯。

為什麼要控制近視?近視可能造成病變?

我在門診經常聽到家長來用不屑的眼神看著我說:「近視就戴眼鏡就好了啊!」因為家長自己就帶著眼鏡,覺得又不會怎麼樣。那近視是不是就是戴眼鏡就好?絕對不是這樣子的。
因為我們比例上度數越高,眼睛越容易有病變,其中會造成的病變有4個,第一個就是眼睛前面的水晶體會變白內障;第二個是眼球變得越來越長之後,視網膜會變薄,很容易視網膜剝離,是網膜剝離就會造成失明;第三個是會有黃斑部病變;第四個是視神經容易退化,就會變成青光眼。以上提到的病變都有可能會造成失明,且度數越高,造成眼睛病變的比例也就越高,所以近視度數不應該越高越好,而是應該要控制的越低越好,即使有戴眼鏡,但也不應該讓近視無限制發展下去。

如何改善孩童用眼習慣?

其實用眼睛的習慣是最重要的,在看東西時一定要保持40公分以上的距離、每30分鐘一定要休息一下,並且每天要有2個小時的戶外活動時間去曬曬太陽,大家可以想見其實在學校是最好的,所以我們每次都怪罪於學校造成我們近視,其實不是的,學校看黑板是看遠的、又有下課時間,這樣的環境其實是最好的,會近視都是因為在安親班、補習班,跟在家裡才會近視,所以家長不要再怪學校,要怪的是我們自己的用眼習慣。

眼科醫學治療近視的3個方式

在現代醫學我們有3種方式可以控制近視

散瞳藥水

散瞳藥水在台灣已經使用有30年以上的歷史,使用上一直是相當的有效,但有效在於一定得好好點。過去以來它濃度很高的時候,好好點的小朋友真的不多,因為點完之後它會幫你把瞳孔給放鬆掉,眼睛會變的很畏光,然後看近的會模糊掉,所以真正有認真點的小朋友真的是不多。

但是散瞳藥水在最近這幾年有一定的改良,就是把濃度降低,過去我們點的是1%的散瞳藥水,現在最低可以點到0.01%,等於是降到只剩下百分之一的濃度,這時候居然還保有50%的控制力道,所以這是一個非常長足的進步,當你濃度降到那麼低的時候,其實它的副作用已經不存在,它已經不會畏光跟看近的模糊,但仍然保有一定的控制力,所以現在這幾年已經慢慢傾向到低濃度散瞳藥水來去控制近視。


足度眼鏡&兒控鏡片

小朋友配鏡一定是要跟大人不一樣,因為統計上其實我們都是以統計學來講,大人通常都會配不足度,讓我們的眼睛看近的比較輕鬆;但是小朋友如果配不足度,反而度數會很容易增加,所以小朋友的度數一定要配足,反而度數會比較沒那麼容易增加。

另外我們還有比較新式的兒控鏡片,它除了足度之外,還會有一個周邊離焦的效果,而這個周邊離焦的原理主要是從角膜塑型片來的,只是把這樣的原理移植到鏡片上。還有一種是漸進多焦,鏡片的上面看遠、下面看近,減低我們眼睛的壓力,讓我們看近的比較輕鬆。

角膜塑型片

最後要來談的角膜塑型片,在什麼情況下可以使用?像有一些小朋友點的濃度要點到比較高的散瞳藥水的時候,就會比較容易畏光,但是小朋友可能又要參加學校的球隊、要在戶外玩,這時候我們就沒辦法幫他點那麼重的藥水,我們可能就會選擇讓他用角膜塑型片去控制近視;另外假如說點到的散瞳藥水已經很重了,但是依然沒辦法得到很好的控制的時候,有些小朋友體質就是這樣子,這種情況下可能也會轉成用角膜塑型片。

近視控制如何預防?從什麼時候開始?

這邊要先給大家一個很重要的觀念就是「遠視存量」,也就是說我們小朋友從5歲開始用眼,小學之後又開始讀書寫字,頭要一直低在那邊,近視就會一直增加,一直到18歲都會持續增加。那我們5歲的時候遠視應該在1、200度左右,然後到近視100度的時候,其實這段期間度數都是1.0,所以我們學校檢查1.0是不是就沒事了?家長可能會發現小朋友回家都會說視力檢查正常,身為家長的就會很開心,但忽然有一天跟你說視力不正常的時候,就會驚嚇到說:「奇怪,本來就好好的怎麼會突然近視?」事實上小朋友已經從遠視100度到近視100度去了,所以反而是這個視力1.0的期間我們要特別認真去控制。

但是我們又要怎麼樣去知道近視有沒有在變化?就是要做散瞳檢查,散瞳之後的度數才會是比較精確的;但有沒有比散瞳檢查還要更精確、快速的檢查方式?這時候就可以觀察眼睛長度變化,因為近視是眼球會越來越長,這時候就可以去得知眼球的變長速度,來去即早控制、即早因應,我們如果抓到小朋友已經開始起跑了,就得用藥水來去做控制,那麼一開始點的藥水都會是濃度很低的藥水,就可以在遠視的時候就控制在遠視,不會等到近視的時候,會需要更高的藥水濃度來去做控制,所以及早開始因應,從幼稚園中班就應該要開始檢查,一但眼軸長度開始起跑,就要開始點散瞳藥水,這樣小朋友可以撐到很久很久之後才有可能近視。


大家來看一下下圖,這是我自己的實際例子,下面的藍線、綠線是我家的小朋友,一個是哥哥、一個是妹妹,那時候一個是小學一年級,一個是幼稚園大班;上面的紅線、黃線是我家的鄰居,當時我規勸他們要點散瞳藥水,可是大家都有一定的自尊,就是不相信小朋友要點散瞳藥水。那麼這些年發生什麼事?在大家都上小學之後,我們家小朋友持續點藥水,大家可以看到表格上的數字代表眼睛軸長,幾乎都是持平沒有什麼變化;後來大家上國小開始讀書寫字, 鄰居的小孩度數開始爆衝上去,兩個小孩都變0.8,立刻嚇到跑回來說:「怎麼辦才好?怎麼會突然近視?」沒有突然這件事,我們一量就知道軸長變長了,而家長也終於知道要點眼藥水了,但這時候就要點高濃度的散瞳藥水,點下去很辛苦,但是控制效果還是不錯,點了之後視力又得以保持。
所以近視控制其實不是一定要零增長,那是很痛苦的事情,因為我們現在大家用眼習慣其實沒有那麼良好,所以我都會跟爸爸媽媽講說環境沒有改、遺傳也沒有改,孩子的度數肯定會是我們的兩倍以上,甚至到一千多度以上。當遺傳沒辦法改,就要想辦法改變他們的環境、並且加上現代醫學的控制,所以當孩子的度數是不到我們一半的時候,你就成功了!先不談零增長,先做到度數不要到我們的一半就好,不需要給自己太大的壓力。

總結

遠視存量

記得遠視存量越早開始控制越好,保護我們的遠視存量。

測量軸長、精確追蹤

選擇有測量眼睛軸長的醫院或診所,這樣可以最精確的去看到眼球、度數的變化。

低濃度散瞳藥水

善用低濃度散瞳藥水,越早開始越好。

足度眼鏡、兒控鏡片、角膜塑型片

假如開始有近視的時候,使用足度眼鏡、兒控鏡片,或是角膜塑型片都可以得到非常好的控制。

2022年12月12日 星期一

5次複雜的眼疾手術 造就10多年醫病情誼

 國松兄早在10年前我在新竹中國附醫服務尚未出來開業時,因為跟球友打球時被羽毛球擊中右眼,造成視網膜剝離所以來就醫開刀。他自己本身也因為高度近視,眼睛條件比起一般人來得更容易引起病變,因此後續也幫他處理了白內障、黃斑部病變等問題,前前後後從中國附醫到我出來開業,幫他進行了總計5次的眼部手術,也造就了10多年的醫病情誼。

長期以來我都知道國松兄是很熱愛生活的,除了打羽球之外,他也很喜歡騎著重機到處跑,雖然住在桃園,但總是把台灣各地當作他家廚房和後院到處遊玩。可以有自己熱愛的事情真的是很棒的一件事,但也因為騎重機是一項很追求速度的活動,在眼睛的視野上也會需要快速捕捉眼前的畫面,但他卻經歷了5次的眼部手術,這部分就真的很考驗執刀醫師的技術了。

在一次風和日麗的假日趁著空閒午後,我和國松兄相約到石門水庫來坐坐他的重機,感受一下他熱愛的速度感,也趁這個機會一同回顧這10幾年來,經歷總共5次的視網膜剝離、白內障手術、黃斑部手術,最終能夠帶著新的雙眼享受人生的心路歷程。

至今為止眼部經歷過哪些手術?

    我的眼睛本來就是高度近視,後來在幾年前因為打羽毛球,被球友打中了右眼,當下被球打中的時候非常痛苦,去看了醫生以後才發現造成了視網膜剝離,又經歷了水晶體白內障,幾年後又遇到黃斑部裂孔的問題,所以我的右眼總共開了視網膜剝離、白內障手術,以及黃斑部病變;而左眼的話,做了黃斑部病變跟白內障手術,雙眼加起來共開了5次刀。

視網膜剝離是如何引發的?當下眼部的情況如何?

    因為我喜歡打羽毛球,那天因為在打球的過程當中,剛好很不幸的被球友直接殺球的時候打中右眼,當下打中的時候非常痛,而且眼睛睜不開,我也知道當下已經造成眼睛的問題,所以趕快到眼科診所去檢查一下眼睛的狀況,當下眼科醫生跟我講視網膜產生了裂縫,他緊急用雷射的方式幫我修補,但是他還是告訴我情況很不妙,有可能會造成視網膜剝離的現象。

當初是如何找到張聰麒院長治療視網膜剝離?

    有一天我在開車的時候,就瞬間突然發現右眼的視野,就像電視故障,有一半的視野是全黑的,當下我打電話給我的同仁,他還以為我在開玩笑,後來我回到診所找醫生,醫生說要緊急馬上開刀,當下醫生就跟我介紹新竹的張聰麒醫師,對這方面非常的專長,問我要不要去,我當下回答他:「遠在天邊的我都會去,更何況新竹。」我就到新竹找了張醫師掛號,然後緊急幫我看診。


當初挑選人工水晶體的過程?

    因為我本來兩個眼睛就是高度近視,加上有所謂飛蚊症非常嚴重,本身年紀也到一定程度,因為我從事的工作是屬於文教類,常常要看一些很近的文字,當下最大的困擾就是手上拿著考卷,結果看不到那個字體,然後都要配老花眼鏡,所以張醫師知道我這個困擾,他經過跟我討論,建議我配多焦水晶體,一來可以不用再戴老花眼鏡,也可以解決我其他的副作用的毛病,所以我選擇了多焦水晶體。


平時生活上看中、遠距離的需求?

    我平常比較好動,喜歡戶外的活動,像是爬山、打球還有騎車,大概就是這些比較戶外性的活動;當然從以前開始配眼鏡以後,戴眼鏡從事這些活動都非常的不方便,那張醫師建議我趁這一次剛好做手術置換多焦的人工水晶體,可以處理掉這些問題。

如何發現自己罹患黃斑部皺摺及裂孔?

    開完視網膜剝離以後,當然副作用就是水晶體的問題,那這兩個問題都處理好以後,當下的現象就是右眼就沒有所謂近視問題,但是我的左眼還是有近視大概1200度,生活上當然會有一點不便,左眼變成要戴隱形眼鏡。
    後來右眼視網膜剝離手術後沒多久,在生活上突然看到我的左眼的視野,看直線的東西,物體的形體會有變形的情況,尤其是看磁磚,磁磚方格的形狀會產生扭曲跟直線變形,當下我也不知道發生什麼情況,雖然我本身會固定去找張醫師做檢查,但這狀況比較緊急,我就趕快去掛號找他,後來張醫師看到我就跟我講這是黃斑部病變,那這個名詞我們以前也都只是聽說而已,但是我真正碰到的時候才知道,原來這個是黃斑部所產生的一些疾病狀況。

罹患黃斑部皺摺、黃斑部裂孔後,是線上的變化?

    我的黃斑部病變,首先產生的是左眼,左眼張醫師的介紹是所謂的皺摺現象,根據張醫師的解釋就是,譬如我們一張平坦的白紙,你把它抓皺了以後,看到的情況就不像原來那麼平坦,就會產生凹凹凸凸的現象,經過張醫師跟我開刀手術以後,個人在生活上的一個感覺大概恢復到9成以上的原來視野,那黃斑部病變皺褶的現象產生,視野會看到很多物體本來都是直線的或是電線桿是直的,會產生歪曲的現象,這個就是大家要注意的,你如果看到這種現象,代表你的眼睛已經出問題了。後來右眼就是因為產生了裂孔,所以它的視野在下降當中,我就知道我的眼睛應該又出問題了,結果我去找張醫師檢查,透過儀器掃描出來,看到我的黃斑部竟然不是皺摺,是拉開產生一個裂孔,那張醫師有跟我介紹這個比皺摺更嚴重一點,也是要開刀手術。


在經歷了5場眼部手術後,視力狀態的變化?

    術後視力檢查出來,裸視不戴眼鏡的話,大概都在1.0上下,左眼是比較差一點點,右眼就是因為它是主力看遠的,它比較清楚大概在1.0-1.1,情況我覺得很滿意。


術後是否有產生乾眼、畏光或眩光等情形?

    比較感覺沒有乾眼的狀況,騎車的話如果是白天,當然因為我們重機速度都很快,為了安全,有時候騎車只要視野比較差的時候,我都會配戴眼鏡,那如果光線比較強的時候,我自己也會準備偏光墨鏡,看起來眼球的刺激就不會那麼高,看得會比較清楚一點,所以我的方式就是用眼鏡來補足它,沒辦法100%脫離眼鏡,但是已經在生活上可以達到方便的一種狀態,已經很滿意了。

術後色彩辨別度、距離感與術前有差異嗎?

    因為我的工作關係,常常會講這些例子給學生聽,我告訴他們說兩顆眼睛看到的視野是不同的,術後的感覺就是說人體也算是滿厲害的,我們的大腦神經視覺會把兩顆眼睛視覺融合在一起。
這其實是運用一個視差,因為我們現在的多焦水晶體,它還是有一定的視野範圍,可是我們人需要300度,它可能只有200度,那我們就會把一隻眼睛留在0-200度的位置,等於說遠到中距離;另一隻眼睛留在中到近距離,等於100-300度,這樣子的是差約差了100度左右,大概很少人跟我說沒辦法接受,基本上大概一兩天就已經很習慣了,但是上下樓梯的時候,可能會需要一兩個禮拜左右去習慣那個距離感,決大部分都是非常習慣這樣的狀況,大腦自己會融像沒有問題。

 

經歷了5場眼部手術後,心境上的轉變?

    現在科技3C的年代,大家都在滑手機,尤其有一些其實在殘害我們自己的眼睛健康,我們都不自覺,譬如很多人都在光線不足的地方滑手機,我看到以後我就覺得說,可能這些人沒有歷經這個過程,不知道它的嚴重性,當然經過這幾次經驗後,我知道眼球的重要,就像我常常跟人家講的,眼球是兩顆,牙齒有32顆,眼球裝假的你看不到,但是牙齒裝假的你還可以用,所以要好好保護你的眼睛。


對遠見眼科印象深刻的地方?

    每次去看到張醫師的診所,真的病患都非常的多,當然我知道張醫師因為他的醫術非常的好,加上他對病患非常的有耐心,張醫師是一個非常好的醫師,除了專業的一個醫術以外,其實張醫師在對病患都有安撫的作用,我第一次視網膜開刀的時候非常緊張,躺上手術檯的時候,張醫師就會給我鼓勵,開完刀以後,復原的狀況都很好。

    其實國松兄眼睛的這些問題都是高度近視造成的,雖然進行過視網膜剝離、早發白內障,以及黃斑部裂孔跟黃斑部皺摺後,可以讓這些手術同時在一個人身上得到那麼好的效果,真的不得不說是我很得意的手術結果。
    但這些眼疾其實可以避免,而且一定是預防勝於治療,身為父母的我們可能已經是高度近視,但我們還是可以透過散瞳藥水、角膜塑型片等方式,儘量讓我們的孩子不要再變高度近視。

2022年12月3日 星期六

近視及老花雷射國際顧問講師

 Global的雷射顧問耶!

今天德國蔡司原廠的雷射大頭目千里迢迢來到新竹,
不是去台積電而是來到遠見眼科,
頒發一張Global的雷射顧問證書耶,
因為這幾年來在Smile近視雷射還有LBV老花雷射教學推廣上的成就,
嘉惠很多想學習的醫師,
所以我是顧問了,
而且是Global的,
大家可以用英文問我了。




2022年12月2日 星期五

眼科醫學會Live手術示範醫師-完成13年前的夢想

2009年我還在住院醫師最後一年時醫院協辦眼科live surgery,在旁邊默默觀察瞻前顧後非常羨慕,那時候就默默許下希望有一天可以在那個舞台上,這一天繞了好久好久終於默默的來了,在學會禮拜天的重頭戲live surgery,又因為疫情關係三年後重新舉辦,在擠滿現場的眼科醫師前面開平常大家就在開的刀,要開出具有教學意義又要看起來毫不費力實際上卻是心驚膽顫,感謝異常配合的病人,感謝陪著我要求完美演出的團隊同伴,讓我輕鬆不少,只要專心做我自己就好,每個成功的手術醫師,後面一定有一個出色的團隊,讓我手術生涯達成一個新的里程碑,我上過live surgery了。



今天Smile手術中展示的幾個重點,有如何避免透鏡碎片,如何區分上下層,如何更有效的保護光學區,這些我個人累積經驗的突破,基本上照著做就避開大部分的問題了,大家一起交流一起進步,我也學到很多,非常高興,台灣的眼科手術在每一次大大小小學會交流中一直前進,維持在先進國家的前段班,生活在台灣不管醫師還是病人都是很幸福的事情。




遠見眼科開刀房團隊

2022年8月16日 星期二

台灣Presbyond LBV裸視美熟齡雷射的誕生故事-暢談心路歷程誕生始末



老花的成因

    眼睛如同一台照相機,年輕的時候我們的鏡頭變焦能力很好,看遠看近調節很快,隨著年紀變化,這個調節力持續下降,尤其超過四十歲後,慢慢地戴眼鏡之下看遠還是清楚的,但看近越來越辛苦,需要越拿越遠,字越調越大,即使身為一位眼科醫師,但我本人也是身受其害、感同身受,畢竟也步入中年了。

傳統近視雷射的極限

    近來近視雷射在安全性上的進步,讓一般民眾越來越願意接受雷射治療,在四十歲以下的民眾,通常可以很容易很開心的擺脫眼鏡的束縛;但四十歲以上開始有老花的患者,就會覺得看近很吃力,這時候傳統近視雷射會用視差的方式來處理,當我們要看到30公分近的小字時,需要300度的調節力,我們最多可以施作150度的視差,也就是將一眼留在0度用來看遠,另一眼留在150度用來看近,但150度其實只能看到中距離60公分左右,所以老花嚴重的民眾仍然需要老花眼鏡來看近的物體,在十年前沒有手機,只有報紙跟雜誌的時代沒有問題,因為我們閱讀紙類文件的時間是塊狀的,只要看報紙雜誌的那兩個小時戴上老花眼鏡就好;但現在因為手機的普及,手機使用時間是點狀的,可能一個小時拿出來五次,每次只看一分鐘而已,這樣一天可能拿出來上百次都有可能,但卻要一直找老花眼鏡才能看到小字,非常不方便,不然就是字一直調大,調到妳座位後面兩排的人都看的到字的大小,遠遠的尖叫說妳老花怎麼這麼嚴重嘞,雖然妳心裡很想回她:「妳偷看我手機幹嘛?!」但更不開心的是有人說我老,士可殺不可辱,所以這是傳統近視雷射的限制,看手機小字不夠理想,完全不適合現在手機即器官的世界,手機太普遍太重要了,人們出門會忘了鑰匙跟皮包,可能還會忘了小孩,就是不會忘了手機,手機就是身體的一部份。

Presbyond LBV裸視美熟齡雷射手術的演進

    一直以來四五十歲老花族群做完近視雷射後的看近抱怨,都掛在我的心中,雖然曾經從英國知名眼科教授Dan Reinstein那習得一種名為LBV老花雷射(Presbyond)的新技術,半信半疑之下,本來興高采烈地想要來試一下,輾轉得知台灣曾有眼科集團引進,但操作四個患者術後都不理想,不能達到預期的視力品質,只能將度數修回傳統近視雷射方式,踢此大鐵板後從此將次技術及機器塵封起來,宣告此技術不適合亞洲人;當時得知這狀況後,了解這雷射技術並不是那麼容易駕馭,萬萬不可貿然進行,直到2021年中疫情爆發,原本每天刀量滿載突然空閒下來,又想到擱在心中的老花族群吶喊,決定來將整個手術系統做個研究跟拆解,除了對機器的進一步了解跟調教,雷射能量的調整、手術技巧的優化,還有最重要的團隊成員驗光技巧的訓練跟改良,在一切優化至一定把握時,2021年7月21日遠見眼科第一位接受Presbyond LBV老花雷射的是我女兒的安親班48歲女性老師Emma,本來雙眼八百度近視加老花,術後居然可以不用戴眼鏡就能看到最後一排的學生偷吃東西,也可以低下頭來看筆電上的教學文件,學生趴下來睡覺時,還可以偷閒看著自己手機,也可以自己開車回家,都不用戴眼鏡!遠中近都達到當初預期的狀態,Emma老師非常滿意,她也成為台灣第一個LBV老花雷射的成功案例,在台灣近視雷射史上記上一筆有她的名字,身為催生者的我也驚訝於其優異效果,真的非常開心,也信心大增!接下來患者有畫家,鋼琴家,竹科工程師,醫師,牙醫師,內科醫師,外科醫師,一個一個跑來處理,一個一個成功的案例,近視、高度近視、散光、高度散光、遠視、高度遠視;里程碑一個接一個拿下,然後是以前曾做過近視雷射手術,現在進入老花的族群,因為老花關係,現在看近的都得戴老花眼鏡,居然也可以靠此LBV雷射技術處理改善!其中讓我印象比較深刻的一位近視雷射,數年後老花再調整患者,是一位是55歲女性牙醫師,經人介紹從台北來新竹找我再次處理年輕時的近視雷射現在的老花問題,剛好正逢連假前刀量爆炸,開到這位醫師已是隔天凌晨,醫師等待甚久已經頗為不悅,但仍需耐著性子,畢竟眼睛交在別人手裡,且待手術結束隔天回診,再來罵罵這位不長眼的醫界後輩(在下本人),沒想到在新竹飯店睡一晚隔天早上起床後,居然可以看到飯店床邊紙條小字,高興到手舞足蹈像個小女生,早已忘記昨日長時間等待不悅,在診所回診時雖然等待看診已久,看診也只三分鐘,因為後面還有長條人龍在等待,但看完診後還特地再等兩個小時等待我下診,就為了跟我說聲謝謝、聊聊心中感受,這也才讓我發現,原來老花會造成那麼大的困擾!開完之後的患者是如此開心,也讓我越來越有信心將這項技術推給他的朋友跟患者。


Presbyond LBV裸視美熟齡雷射手術技術原理

    在原來的近視雷射技術上再優化,在角膜上除了處理近視遠視散光外,再加上新技術球差處理,將景深延長,可達150度左右的效果,這時候我們的主力眼睛焦距在0到150度的範圍,而另一眼在150度到300度的範圍,兩眼雖有視差,但因為兩眼焦距景深有相連,所以大腦會將影像相融,這時候我們的立體感及距離感都保持得很好,不會因為視差的關係而像傳統近視雷射降低視覺品質,而近距離能力也因為景深的延長而可以看到更近的物體,近距離焦距從本來的60公分大幅進步到30公分,讓我們心中最在乎的那一塊,手機,得以看見,這太重要了。
    統整新的LBV老花雷射的優點,就是在視差的基礎上加上球差處理延長景深,得以雙眼融像保留很好的立體感跟距離感,看近的能力又更上一層樓,遠中近能力皆較傳統近視雷射更加強。

下一步Presbyond LBV裸視美熟齡雷射技術的推廣

    成功將LBV老花雷射在台灣生根發芽的事情,很快就傳遍台灣甚至傳回到歐洲,很快的很多台灣醫師也想要學習使用此項雷射技術,而歐洲方面也希望在台灣成功大幅推廣進而全亞洲,身為一位熱愛分享的醫師,當然我也毫不藏私的分享給其他台灣醫師,甚至其他國家醫師手術訣竅,其實很重要的是這個手術是一個系統,不是靠醫師一人就可以了,除了醫師本身手術技巧的不斷改良精進,手術室護理師的雷射能量細心調教,驗光室視光師的度數仔細琢磨,整個環節每個細節都很重要,才能成就一台成功的手術,有堅強的團隊才能成功的讓一個新的外科手術成功的在台灣落地生根,接下來在台灣甚至亞洲蓬勃發展,寫下台灣近視雷射史上成功的一章,這件事對我來說,真的是身為一位外科醫師的終極夢想,人生又一里程碑的成功達成!

    接下來一般民眾如有興趣如何尋找適當的醫療院所呢?除了千里迢迢跑到新竹遠見眼科找我之外,可以就近選擇經過認證、有經驗的醫師跟診所,確認醫師細心度及手術技巧,團隊護理師跟驗光師的成熟程度及團隊合作氛圍,應該都可以得到不錯的結果,希望大家都可以成功地達到預期的視力品質,不再受到老花的困擾,手機簡訊不再傳錯又來不及收回。


遠見眼科由此去