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2022年12月12日 星期一

5次複雜的眼疾手術 造就10多年醫病情誼

 國松兄早在10年前我在新竹中國附醫服務尚未出來開業時,因為跟球友打球時被羽毛球擊中右眼,造成視網膜剝離所以來就醫開刀。他自己本身也因為高度近視,眼睛條件比起一般人來得更容易引起病變,因此後續也幫他處理了白內障、黃斑部病變等問題,前前後後從中國附醫到我出來開業,幫他進行了總計5次的眼部手術,也造就了10多年的醫病情誼。

長期以來我都知道國松兄是很熱愛生活的,除了打羽球之外,他也很喜歡騎著重機到處跑,雖然住在桃園,但總是把台灣各地當作他家廚房和後院到處遊玩。可以有自己熱愛的事情真的是很棒的一件事,但也因為騎重機是一項很追求速度的活動,在眼睛的視野上也會需要快速捕捉眼前的畫面,但他卻經歷了5次的眼部手術,這部分就真的很考驗執刀醫師的技術了。

在一次風和日麗的假日趁著空閒午後,我和國松兄相約到石門水庫來坐坐他的重機,感受一下他熱愛的速度感,也趁這個機會一同回顧這10幾年來,經歷總共5次的視網膜剝離、白內障手術、黃斑部手術,最終能夠帶著新的雙眼享受人生的心路歷程。

至今為止眼部經歷過哪些手術?

    我的眼睛本來就是高度近視,後來在幾年前因為打羽毛球,被球友打中了右眼,當下被球打中的時候非常痛苦,去看了醫生以後才發現造成了視網膜剝離,又經歷了水晶體白內障,幾年後又遇到黃斑部裂孔的問題,所以我的右眼總共開了視網膜剝離、白內障手術,以及黃斑部病變;而左眼的話,做了黃斑部病變跟白內障手術,雙眼加起來共開了5次刀。

視網膜剝離是如何引發的?當下眼部的情況如何?

    因為我喜歡打羽毛球,那天因為在打球的過程當中,剛好很不幸的被球友直接殺球的時候打中右眼,當下打中的時候非常痛,而且眼睛睜不開,我也知道當下已經造成眼睛的問題,所以趕快到眼科診所去檢查一下眼睛的狀況,當下眼科醫生跟我講視網膜產生了裂縫,他緊急用雷射的方式幫我修補,但是他還是告訴我情況很不妙,有可能會造成視網膜剝離的現象。

當初是如何找到張聰麒院長治療視網膜剝離?

    有一天我在開車的時候,就瞬間突然發現右眼的視野,就像電視故障,有一半的視野是全黑的,當下我打電話給我的同仁,他還以為我在開玩笑,後來我回到診所找醫生,醫生說要緊急馬上開刀,當下醫生就跟我介紹新竹的張聰麒醫師,對這方面非常的專長,問我要不要去,我當下回答他:「遠在天邊的我都會去,更何況新竹。」我就到新竹找了張醫師掛號,然後緊急幫我看診。


當初挑選人工水晶體的過程?

    因為我本來兩個眼睛就是高度近視,加上有所謂飛蚊症非常嚴重,本身年紀也到一定程度,因為我從事的工作是屬於文教類,常常要看一些很近的文字,當下最大的困擾就是手上拿著考卷,結果看不到那個字體,然後都要配老花眼鏡,所以張醫師知道我這個困擾,他經過跟我討論,建議我配多焦水晶體,一來可以不用再戴老花眼鏡,也可以解決我其他的副作用的毛病,所以我選擇了多焦水晶體。


平時生活上看中、遠距離的需求?

    我平常比較好動,喜歡戶外的活動,像是爬山、打球還有騎車,大概就是這些比較戶外性的活動;當然從以前開始配眼鏡以後,戴眼鏡從事這些活動都非常的不方便,那張醫師建議我趁這一次剛好做手術置換多焦的人工水晶體,可以處理掉這些問題。

如何發現自己罹患黃斑部皺摺及裂孔?

    開完視網膜剝離以後,當然副作用就是水晶體的問題,那這兩個問題都處理好以後,當下的現象就是右眼就沒有所謂近視問題,但是我的左眼還是有近視大概1200度,生活上當然會有一點不便,左眼變成要戴隱形眼鏡。
    後來右眼視網膜剝離手術後沒多久,在生活上突然看到我的左眼的視野,看直線的東西,物體的形體會有變形的情況,尤其是看磁磚,磁磚方格的形狀會產生扭曲跟直線變形,當下我也不知道發生什麼情況,雖然我本身會固定去找張醫師做檢查,但這狀況比較緊急,我就趕快去掛號找他,後來張醫師看到我就跟我講這是黃斑部病變,那這個名詞我們以前也都只是聽說而已,但是我真正碰到的時候才知道,原來這個是黃斑部所產生的一些疾病狀況。

罹患黃斑部皺摺、黃斑部裂孔後,是線上的變化?

    我的黃斑部病變,首先產生的是左眼,左眼張醫師的介紹是所謂的皺摺現象,根據張醫師的解釋就是,譬如我們一張平坦的白紙,你把它抓皺了以後,看到的情況就不像原來那麼平坦,就會產生凹凹凸凸的現象,經過張醫師跟我開刀手術以後,個人在生活上的一個感覺大概恢復到9成以上的原來視野,那黃斑部病變皺褶的現象產生,視野會看到很多物體本來都是直線的或是電線桿是直的,會產生歪曲的現象,這個就是大家要注意的,你如果看到這種現象,代表你的眼睛已經出問題了。後來右眼就是因為產生了裂孔,所以它的視野在下降當中,我就知道我的眼睛應該又出問題了,結果我去找張醫師檢查,透過儀器掃描出來,看到我的黃斑部竟然不是皺摺,是拉開產生一個裂孔,那張醫師有跟我介紹這個比皺摺更嚴重一點,也是要開刀手術。


在經歷了5場眼部手術後,視力狀態的變化?

    術後視力檢查出來,裸視不戴眼鏡的話,大概都在1.0上下,左眼是比較差一點點,右眼就是因為它是主力看遠的,它比較清楚大概在1.0-1.1,情況我覺得很滿意。


術後是否有產生乾眼、畏光或眩光等情形?

    比較感覺沒有乾眼的狀況,騎車的話如果是白天,當然因為我們重機速度都很快,為了安全,有時候騎車只要視野比較差的時候,我都會配戴眼鏡,那如果光線比較強的時候,我自己也會準備偏光墨鏡,看起來眼球的刺激就不會那麼高,看得會比較清楚一點,所以我的方式就是用眼鏡來補足它,沒辦法100%脫離眼鏡,但是已經在生活上可以達到方便的一種狀態,已經很滿意了。

術後色彩辨別度、距離感與術前有差異嗎?

    因為我的工作關係,常常會講這些例子給學生聽,我告訴他們說兩顆眼睛看到的視野是不同的,術後的感覺就是說人體也算是滿厲害的,我們的大腦神經視覺會把兩顆眼睛視覺融合在一起。
這其實是運用一個視差,因為我們現在的多焦水晶體,它還是有一定的視野範圍,可是我們人需要300度,它可能只有200度,那我們就會把一隻眼睛留在0-200度的位置,等於說遠到中距離;另一隻眼睛留在中到近距離,等於100-300度,這樣子的是差約差了100度左右,大概很少人跟我說沒辦法接受,基本上大概一兩天就已經很習慣了,但是上下樓梯的時候,可能會需要一兩個禮拜左右去習慣那個距離感,決大部分都是非常習慣這樣的狀況,大腦自己會融像沒有問題。

 

經歷了5場眼部手術後,心境上的轉變?

    現在科技3C的年代,大家都在滑手機,尤其有一些其實在殘害我們自己的眼睛健康,我們都不自覺,譬如很多人都在光線不足的地方滑手機,我看到以後我就覺得說,可能這些人沒有歷經這個過程,不知道它的嚴重性,當然經過這幾次經驗後,我知道眼球的重要,就像我常常跟人家講的,眼球是兩顆,牙齒有32顆,眼球裝假的你看不到,但是牙齒裝假的你還可以用,所以要好好保護你的眼睛。


對遠見眼科印象深刻的地方?

    每次去看到張醫師的診所,真的病患都非常的多,當然我知道張醫師因為他的醫術非常的好,加上他對病患非常的有耐心,張醫師是一個非常好的醫師,除了專業的一個醫術以外,其實張醫師在對病患都有安撫的作用,我第一次視網膜開刀的時候非常緊張,躺上手術檯的時候,張醫師就會給我鼓勵,開完刀以後,復原的狀況都很好。

    其實國松兄眼睛的這些問題都是高度近視造成的,雖然進行過視網膜剝離、早發白內障,以及黃斑部裂孔跟黃斑部皺摺後,可以讓這些手術同時在一個人身上得到那麼好的效果,真的不得不說是我很得意的手術結果。
    但這些眼疾其實可以避免,而且一定是預防勝於治療,身為父母的我們可能已經是高度近視,但我們還是可以透過散瞳藥水、角膜塑型片等方式,儘量讓我們的孩子不要再變高度近視。

2022年8月5日 星期五

2022 TSCRS 台灣白內障及屈光手術醫學會年會

 這次有幸參與籌備過程,孫理事長跟馬爺跑在最前頭帶領大家往前衝,每一個人都卯足全力備戰,成就了一場盛況空前教育品質往前邁向一大步滿意度極高的盛會,籌備過程真的辛苦,光想努力跟上腳步我就覺得自己很厲害了,哈哈。


LBV老花雷射,身為台灣目前執刀最多也最早成功引進大量執行成功的醫師,第一天晚宴本來躲在新竹準備簡報,結果還是被cue連線上台,變成跟LBV創始者也是我的老師Dr. Dan Reinstein 螢幕上同框的珍貴畫面,我在一百公里遠的新竹,老師在一萬公里遠的倫敦,跟台北晚宴的眼科同業們零時差交流, 現代科技的進步真是幾年前無法想像的。

3D白內障顯微手術,當場展示3D手術畫面給予在場每一位醫師,螢幕的布置,3D眼鏡的發放,連在現場的白內障教學區域也是這樣高規格裝備,讓旁邊的觀眾直接感受手術者的臨床影像跟壓力,這次真是空前高成本的投入。

Smile近視雷射手術的併發症處理,這個題目我應該是台灣講最多次的,每次都我在講,下次我也要聽聽別人講,看看有沒有人自告奮勇來講一下,好期待。
孫理事長說這次的年會只是練兵而已,未來就是國際標準年會的規格,大家可以期待,真的,因為他當天大會結束就在規劃了,強者就是強者,連喘息都不用的。

遠見眼科由此去

2020年7月12日 星期日

高度近視單眼早發白內障時的選擇方案


高度近視單眼早發白內障時的選擇方案

遠見眼科
張聰麒 醫師

案例一
39歲男性竹科工程師,雙眼近視上千度,單眼左眼早發白內障,用微創白內障手術並植入多焦散光水晶體後不用戴眼鏡,但另一眼視差嚴重,眼鏡無法平衡,戴隱形眼鏡勉強適應,但半年左右的長時間辦公室空調加上隱形眼鏡造成乾眼症非常不舒服,只好選擇接受微創全飛秒近視雷射手術,做完手術的第二天直呼早該做了,戴了半年的隱形眼鏡真是太辛苦了。



案例二
43歲外科醫師,繁忙的開刀門診及研究生涯導致右眼白內障早發,決心來處理白內障,而因為腹腔鏡開刀需要看著牆壁上的螢幕,縫傷口需要近距離用眼,所以選擇多焦散光水晶體術後不用戴眼鏡轉換看近看遠比較方便,而另一眼大視差的關係也選擇隔天一併用微創全飛秒近視雷射手術處理掉,雙眼在一個禮拜內已經恢復到視力1.21.5,而且連達文西手術都可以開始使用了,恭喜他的病人,優秀的外科主治醫師強勢回歸了。



鶼鰈情深
外科醫師帶著另一半一起接受近視雷射手術當成結婚紀念日禮物,兩人在手術室裡含情脈脈地看著對方接受手術,差點閃瞎我這個眼科醫師,夫妻兩人同一天而且一起在手術室裡看著對方接受手術大概也創下紀錄了。

手術諮詢相關預約請洽line@遠見小助理 https://lin.ee/woTd4hB

2019年8月20日 星期二

白內障可以放多久?

張聰麒醫師
遠見眼科
新竹中國附醫


60歲女性因頭痛視力模糊就診,檢查發現雙眼急性青光眼發作,雙眼眼壓皆在38左右,她說過去幾個月經常頭痛,休息半天吃個止痛藥就會好,但這次痛兩天了又視力模糊所以來檢查。

此為白內障過厚造成的急性隅角閉鎖性青光眼,在門診的標準治療室立刻給予降眼壓藥物,包括靜脈注射口服眼藥水,儘快把眼壓降下來,接著施打Laser iridotomy(雷射虹膜造口術),基本上眼壓會得到暫時控制,但此位女性眼壓暫時下降一個禮拜後又繼續升高,接下來就要趕快處理白內障,這個最根本的原因解除後,眼壓才會得以完全控制,但開完白內障後就會完全恢復不留傷害了嗎?


眼壓雙眼皆高,趕緊降壓

得趕快執行雷射虹膜造口術,降低眼壓保護神經

雷射原理,引流房水降低眼壓

 雷射無效就開刀將白內障除掉,解決最根本問題,否則眼壓一直升高,遲早瞎掉。

 白內障手術順利,視力回復裸視1.0,眼壓回復正常,終於不會瞎了,但遭到破壞的神經能夠復原嗎?

 眼底照片顯示視神經整個白化枯萎,非常不樂觀。
青光眼退化進展程度示意圖



此位女性雙眼視野皆已嚴重缺損,只剩中心10度角視野,嚴重程度已可申請殘障手冊,可惜如果早點發現治療不至於如此,門診經常發現這樣的病人卻沒有自知之明,勸導需要趕快處理白內障還被白眼,等到真的青光眼嚴重發作時回來都已經有不可逆的神經傷害,不可不慎。


如有需要協助的地方請洽

2019年8月10日 星期六

單眼白內障術後兩眼視差問題如何處理?

張聰麒醫師
遠見眼科
新竹中國附醫

40歲高度近視男性這禮拜接受右眼白內障手術,植入長焦段人工水晶體,一次矯正近視散光老花,術後兩天視力即達裸視1.0,遠中近都視力良好,但因左眼仍有近視1000度,兩眼視差就有一千度,造成影像大小不一極易頭暈,怎麼辦呢?


1.眼鏡 - 眼鏡在視差那麼大的情況下很少有人可以適應,堅持戴眼鏡的人可以將左邊稍微降度讓它模糊,左眼不用太清晰,當成輔助用眼就好。

2.隱形眼鏡 - 通常隱形眼鏡就可以適應了,但仍有少數人會頭暈或不喜歡隱形眼鏡的異物感。

3.近視雷射 - 假如眼鏡跟隱形眼鏡皆不適應,然後左眼白內障也不嚴重,近五年內不會開白內障,那可以思考近視雷射處理掉高度近視,目前近視雷射手術也已成熟安全,是可以考慮的選項。

4.白內障手術 - 如果左眼已有白內障,雖然輕微但估計在一兩年內就可能成熟的話,可以思考提早處裡更換水晶體,這樣兩邊就沒有視差問題,是最佳解決方案。

這樣的情況其實蠻常遇到的,如有需求可以先從非侵入性的方式開始試起,侵入性選項請與你的眼科醫師詳細討論優缺點後再做選擇。




遠見眼科由此去

2018年9月29日 星期六

人工水晶體二次置換的極致表現



張聰麒醫師
遠見眼科
新竹中國附醫

這個病例應該是台灣第一例,為自己記錄一下,將自己經驗寫上來,拋磚引玉給其他醫師一個參考交流的方向。

人工水晶體術後如果不如意需要置換是個不太容易的手工藝,需要耐心慢慢分開沾黏的部分,慢慢的把水晶體肢解出來,盡量越少的破壞越好。因為之前常常受其他醫師請託幫忙換片,所以整理出一套置換方式,安全至上,還給病人更好的視力。

通常置換分為幾種:
1.單焦換單焦: 常見於水晶體植入後才發現破損,或是度數誤差太大。
2.多焦換單焦: 這個最常見,因為對多焦水晶體的光學不適應,只好置換回單焦水晶體。
3.多焦換多焦: 通常見於度數誤差太大,這個數量上就少了。

今天要說的是4.單焦換多焦: 這個就絕無僅有,而且這個病人是裝單焦散光要換成多焦散光,因為雖然術後看遠很清楚,但立刻發現中距離及近距離不行,跟醫師討論後決定鼓起勇氣置換成多焦水晶體。

挑戰的點是病人本來單焦散光的裸視視力是1.0,看遠品質非常好,因為散光度數已經經由散光水晶體矯正的很好,但是當我們換片時通常會擴大傷口讓水晶體比較好拿出來,這時候會改變角膜散光,甚至變得不規則散光,影響更需要規則光線進入的多焦水晶體光學品質,在這層考量下傷口完全不能擴大,使得手術更難進行。


需從圖上的小傷口把水晶體拿出來,不可把傷口擴大方便取出,因為這樣會改變角膜散光,造成不規則散光,影響術後光學品質,手術全程皆需在這個小傷口進行。
此位患者換完水晶體後角膜散光沒改變,對多焦水晶體的光學品質是非常重要的。
這位女性患者剛白內障術後雖然很震驚單焦散光水晶體視覺品質這麼優良,但回去上班後卻苦於電腦跟手機模糊視覺非常困擾,跟醫師討論後決定更換成多焦散光水晶體,醫師需注意的點就是對傷口越小的傷害越好,儘量不要改變角膜的散光值,不然更要求規則散光的多焦水晶體光學品質將會變壞,置換後可能會非常不開心。

結局是二次置換後病人是開開心心的,雖然遠距視力品質沒有像本來單焦的這麼好,但中距離跟近距離終於看的清楚了,工作生活便利很多,病人相當開心,醫師也就開心了。

手術示意圖

手術主要是先把舊的水晶體跟囊袋分開,然後拖到上層,接著將新的水晶體先植入囊袋內保護囊袋,然後才開始肢解舊的水晶體,這樣雖然眼睛裏頭暫時有兩顆水晶體,但下面那一顆新的可以保護最重要的囊袋不受破壞。 然後肢解時因為傷口小,剪刀沒辦法伸的太進去將水晶體對半剪,那就只能在洞口將它處理成一塊塊的小碎片再拖出,雖然費工,但是不擴大傷口,不影響光學品質,值得!

終於收集齊所有的換片模式,最難的就是這種要換成多焦散光的水晶體,圓滿達成任務,病人開心最重要。


遠見眼科由此去

2018年7月21日 星期六

白內障手術預算有限時該如何抉擇?


張聰麒 醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科


白內障手術有那麼多自費的選項,但是我們預算有限,保險給付也有限,什麼才是最重要的,什麼對視力預後影響不大,院長花三分鐘解說一下。

直接導一張結論,節省時間,對視覺品質的重要性從左至右,散光名列第一。

散光

百分之六十的人有50度以上的角膜散光,單純用健保片可以矯正遠視近視但是無法矯正散光,術後殘留散光會造成影像不清晰,這部分可靠眼鏡矯正,或者直接植入散光矯正水晶體,看遠不用戴眼鏡即可達到最佳視力,少掉眼鏡的負擔。

有散光時影像會有光影無法集中

多焦

現代人長時間使用電腦手機,中近距離視力非常重要,單焦水晶體無法滿足需求,多焦可以達成遠中近皆不用配鏡,擺脫眼鏡的束縛,但多焦水晶體對患者眼睛的健康程度要求較高,對手術醫師的術前測量及手術技術要求也高,術前需與手術醫師詳細討論術後需求及期待,溝通一定要清楚明白。
多焦水晶體的焦距多了中距離及近距離

單焦水晶體有看遠沒問題,看近不清楚的缺憾

張力環

水晶體植入囊袋後,可能會因為囊袋收縮造成平行移位甚至側翻,形成的高階像差會影像視力,所以目前所有的高階水晶體為了降低高階像差,皆建議植入張力環穩定囊袋。
水晶體植入囊袋內

水晶體側翻影響光線路徑

植入張力環幫助穩定囊袋

非球面

非球面水晶體的設計可以在夜間瞳孔較大時抑制週邊線條扭曲的現象,也讓現條更銳利色彩更清楚。
左為球面鏡片,在瞳孔較大時線條有扭曲現象

所以高階單眼相機都是非球面鏡頭

飛秒雷射

近年來最夯的飛秒雷射輔助白內障手術中的最重要一個步驟,環狀撕囊 Continuous curvilinear capsulorhexis (CCC),幫忙撕的又大又圓,水晶體置入後圓形囊袋剛好完美的蓋住水晶體週邊,看起來相當賞心悅目,不過這10年來的文獻統計對視力品質並無加分作用,所以僅適合預算較充足或是重視絕對完美的人。
手術中的重要步驟,環型撕囊(CCC),相當重視手術醫師手的靈巧及穩定度。

一般人類大部分時候可以撕出這樣的形狀

看在大神們的眼裡這樣的表現是不夠完美,不過任務達成,術後視力是一樣好的。

所以有了飛秒雷射輔助

囊袋切口較圓,看起來較漂亮。

結論

沒有人的預算是無上限的,大家都要斟酌自己的荷包來達成自己的願望,先從明顯改善視力品質的項目開始,慢慢一樣一樣往上加,希望大家都能把錢花在刀口上。


遠見眼科由此去
新竹中國附醫眼科由此去

2018年7月11日 星期三

多焦老花水晶體的選擇



張聰麒 醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科


隨著多焦水晶體的發展漸趨成熟,術後光暈漸小及神經學習時間更短,大眾越來越可以接受。但術前有無跟醫師好好討論術後需求及預期非常重要,以下簡單說明水晶體的優缺點,讓大家可以先有初步概念跟醫師討論。




多焦水晶體陣營目前有兩大陣營,分別為三焦 (Trifocal)及長焦段 (EDOF),各有優缺點,三焦遠中近都不錯,但清晰圈是跳段的,所以焦距需要花時間抓,有時候一兩秒鐘才對到,另一款長焦段優點是清晰圈連續,抓焦距很快很自然,適合常做球類運動的人使用,但是看近能力不足為其缺點。

三焦水晶體光圈較多所以光暈較明顯,長焦段(EDOF)光圈少光暈也較少,較適合需夜間開車的人。

雙眼皆植入單焦且矯正散光的情況下,可以達到看遠不需戴眼鏡,但是看電腦及手機需另外配戴老花眼鏡,較為不便。

雙眼皆植入三焦點水晶體的優點為遠中近皆可達到不錯的視力,脫鏡率幾乎達98%,缺點為因光圈較多導致光暈多,如有夜間駕車需求者需審慎考慮,另外因清晰圈跳段,比較適和靜態活動者,例如喜歡長時間閱讀或玩手機的女性朋友。

雙眼植入長焦段的優點同樣為遠中近皆可達到不錯的視力,相較於三焦的優點為清晰圈連續,動態視覺品質較好也較自然,適合經常球類運動的男性使用,而且光暈較少,夜間開車影響較小。缺點為因為有一支眼需留100度近視來讓焦段往近的區塊移,所以那隻眼看遠會稍差,裸視大概只有0.6-0.7,大部分時間不用戴眼鏡,但晚上開車需清晰雙眼視力時可能需戴眼鏡幫忙。

雙眼混和植入時,優點為雙眼裸視皆達最佳視力,遠中近皆可,雙眼會互補不足,脫鏡率一樣幾乎達98%,缺點為一樣有三焦的光暈問題,但已經較少,通常在可以接受的範圍。


另外重要提醒在植入多焦水晶體前如果還有散光問題一定要處理,一定得加入散光功能將角膜散光矯正掉,否則殘存散光會大幅減低視覺品質至不可接受的程度。


然後在植入水晶體時建議裝置囊袋張力環將囊袋撐開攤平,以免囊袋收縮時水晶體移位或稍微側翻影響光線進入路徑,造成高階像差。

整個手術過程從檢查就開始了,手術前檢查非常重要,散光值及軸度的抓取確認,及醫病雙方的溝通認知,確認術後的視力期待及生活工作方式。術中手術傷口需小儘量不造成角膜散光,張力環的置入穩定囊袋。術後一個月如果無法適應多焦的光暈能否安全的置換回單焦水晶體,每個環節都很重要。多焦水晶體的確可以大幅幫助我們的生活便利性,但這是一個複雜的過程,需要醫病雙方一起努力。


遠見眼科由此去
新竹中國附醫由此去

2016年8月21日 星期日

如何幫一位40歲年輕外科醫師決定水晶體

張聰麒 醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科

當您需要接受白內障手術的時候,事情不是只有找到醫院找到醫師這麼簡單而已,當與醫師見面後,術前的詳細檢查及討論對手術的預期是非常重要的,我舉個比較複雜的例子來參考,通常醫師需要幫你把各個選項的優缺點列表如下。

一位40的胸腔外科醫師有早發創傷性白內障,所以只有單眼需手術,另一眼500度近視無老花問題,仍需持續手術生涯至少20年,工作上主要是看著螢幕操作內視鏡,所以遠距離及中距離相當重要,但近距離的傷口縫線也是不可忽略。

由於手術將決定患者的工作生涯能否持續,所以需慎重的將手術眼的度數水晶體選擇優缺點列於下表與患者討論:

單焦留0
: 手術眼看遠不用戴眼鏡,看近時用非手術眼
: 雙眼視差500度,易頭暈,非手術眼需戴隱形眼鏡減輕視差的影響,往後如果另一眼開完刀也留看遠的焦點,看近時就需要戴老花眼鏡幫忙
單焦留100
: 手術眼焦點在60公分處,中距離清晰,看近時用非手術眼
: 雙眼視差仍有350度,仍易頭暈,非手術眼需戴隱形眼鏡
單焦留250
: 手術眼焦點30公分,近距離可不戴眼鏡
: 看遠時需雙眼戴眼鏡
多焦散光水晶體
: 手術眼看遠看近不用戴眼鏡
: 視覺品質不夠銳利,恐影響外科醫師手術生涯發展,這是我最擔心的,所以雖然可以不用戴眼鏡很方便,但我並不推薦,另可能有夜間眩光問題,影響夜間開車


由於患者本身是個帥哥來的,非常希望可以術後不用戴眼鏡,所以決定用的是多焦加散光水晶體,手術順利,術後視力看近看遠皆理想,非手術眼目前搭配隱形眼鏡矯正度數,在開刀房工作時看著螢幕操作內視鏡也相當習慣,近距離縫合傷口也無任何困難,白內障手術後數月仍相當滿意,算是適應相當良好。


白內障術後的水晶體選擇等於是選擇接下來的生活習慣,請將您的期待跟工作生活上需求詳細與醫師討論,水晶體不是越貴越好,而是要選擇一個對您幫助最大的才是最好的。


遠見眼科由此去

白內障術後我應該預留度數還是裝老花水晶體?

張聰麒 醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科

現在的白內障手術已經演化成屈光矯正手術,因為傷口小度數穩定,還有多功能型的水晶體發展,可以讓術後視力更好,也可以擺脫眼鏡的束縛。跟傳統手術比較,傳統白內障傷口大,較脆弱,需要縫線,殘留散光無法預測,所以術後需戴眼鏡矯正散光。 但新式的白內障傷口僅2.2mm大小,傷口會自行癒合,不須縫線,術後殘留散光可以預測,也就可以調整至不需眼鏡幫忙的境界。
 
術後老花怎麼辦?

我好忙,可以兩眼同一天開嗎?我隔天還要上班哦。

目前健保下不允許同一天開,但技術上可行,筆者曾幫失智老人還有唐氏症患者全身麻醉下兩眼一起處理,這樣他們僅需接受一次全身麻醉,另外還有海外華僑急著回僑居地,就只好兩眼同一天處理,但就必須自費處理,不能用健保身分。
現在白內障傷口穩定,但還是建議開刀當天跟隔天好好休息,恢復才快,兩天後再去把工作進度補回來。

可以只開一眼嗎?

白內障是一種老化過程,大部分人左右都有,只是程度不一,開完的那一隻眼睛看東西會偏白,還沒手術的眼睛看東西會偏黃棕色。有些人會一直覺得已開的眼睛很怕光,而且視差會互相干擾,所以建議還是兩眼開刀時間不要間隔太久,以一個月之內為佳。除非另一眼白內障相當輕微,那請參考下一題。

單眼白內障術後會適應不良?

有些老人家以為一眼看得清楚後,就不想弄另一隻眼,但卻會一直抱怨雙眼視差。或是有些人另一隻眼白內障很輕微不需要處理,這時候會有以下幾個問題:
1.      術後兩眼視差太大,大腦無法整合: 如果術前就有高度近視,因為術後手術眼度數降低,跟未手術眼有高度視差,若戴一般眼鏡,影像大小會不等,大腦將無法整合兩眼的影像,造成複視,頭痛,頭暈等症狀。
2.      顏色的認知差異: 白內障會逐漸硬化變黃變黑,使得進入眼睛的光線明顯減少,即使在大白天,仍會覺得昏暗,也像是戴黃褐色的眼鏡看東西,當一眼手術後,突然視覺變清晰,色彩變亮麗,可是另一眼卻仍處於原來的狀態,於是產生兩眼顏色認知的衝突。
3.      術後兩眼視覺功能差距大: 手術眼變的光線明亮,色彩鮮豔,部分病患會覺得嚴重畏光,需全時段戴深色眼鏡。還有立體感因兩眼不等視而變差,無法從事精細工作等問題。
由於眼鏡僅能克服200度視差,超過部分會引發頭痛,建議未開刀眼暫時配戴隱形眼鏡克服,可有效緩解視差,如果還是視差過大引起頭痛頭暈,可以考慮近視雷射將度數降低或是直接白內障手術處理矯正度數。

非球面水晶體?

較清晰,對比較好,夜間視力也較好

散光水晶體?

如果預期術後散光會超過100度,術後仍需戴眼鏡矯正,這時可用散光水晶體矯正散光,減少戴眼鏡的需求。

白內障手術後還需要戴眼鏡嗎?

手術之後,如果裝的是單焦水晶體,傳統上會將焦點留在遠處,此時看遠是不用戴眼鏡的,除非有殘留散光度數干擾,那就需要戴上散光眼鏡,另外因為看近的不清楚,所以一定會需要一副看近的眼鏡。
反之如果將單焦水晶體的焦點留在看近的,那就需要一副看遠的眼鏡。

多焦水晶體有什麼優缺點?

多焦水晶體為表面多了很多同心圓排列的繞射環,這些繞射環有看遠跟看近兩個焦點的影像同時映在視網膜上,如此一來,可改善看遠視力外,看近的視力奕可改善,但因為大約是50:50的比例分配,所以與單焦水晶體比較起來,視覺品質在銳利度與對比度上是較差的。

我可以裝老花水晶體嗎?

因為多焦水晶體的影像遠近都一起進來,需要一個健康的視網膜,所以如果是黃斑部退化、高度近視、或是糖尿病視網膜病變患者都不建議使用。

我應該預留度數來克服老花嗎?

預留度數的好處是針對目前仍在工作崗位上的上班族,將單焦水晶體焦點留在近距離,通常是一眼中距離50公分用來看電腦,一眼近距離30公分用來看手機,這樣一天工作八個小時的時間都不太需要戴眼鏡,僅有上下班開車看遠時才需要戴副近視眼鏡,而且因為是單焦,所以視覺品質比較好,只是還是需要一副近視眼鏡,無法完全擺脫眼鏡的束縛。

對於白內障術後老花問題需要預留度數還是裝老花水晶體,需看患者生活習慣及工作需求,請詳細與醫師討論優缺點及預期心理後,放心的接受這個簡單的手術吧。



遠見眼科由此去


2016年8月20日 星期六

白內障水晶體的選擇

張聰麒 醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科

到底要選擇哪一種水晶體?”,當白內障患者決定開刀的同時,這就是下一個出現在腦袋中的問號。因為科技快速進展,越來越多的選擇反而造成困擾,有些患者只好丟下一句給我最貴,我要用最好的,但最貴的卻不一定適合每個人,這時該如何選擇呢?
人工水晶體代替本來混濁的鏡頭


手術技術及器械的進步,現在的白內障術後視力已經不再只是看得到,而是還要看得清楚,最好是要不戴眼鏡下還看得清楚。除了考驗醫師的細心與技術,科技的進步也幫助術後視力的推進。目前健保送的一般人工水晶體大致上可大幅改善白內障造成的視力模糊,但仍有很大的進步空間,有鑑於此,國際大廠陸續研發出附加功能來增進視力表現,但因為價格關係,健保無法給付多出的價差,所以民眾如果想要在健保陽春麵上加些料,就必須自掏腰包來給付差額。

目前市面上的高階自費水晶體大致上分為四個等級

  • 第一種為非球面水晶體,讓周圍的光線進入眼睛後能聚焦於同一點,為的是解決目前球面設計水晶體所產生周邊視野扭曲或是夜間眩光的缺點。
  • 第二種為散光矯正水晶體,可以有效降低術後的殘餘散光,避免患者術後還要依賴光學眼鏡。
  • 第三種為多焦點水晶體,解決了看近看遠的選擇限制,術後毋須再戴老花眼鏡,但沒辦法解決散光問題。
  • 第四種散光多焦點水晶體,可一併解決散光及老花。
散光水晶體
多焦水晶體,注意影像在視網膜是並非集中一點,會有眩光及降低視覺品質等問題


但是多焦點水晶體使用上需小心,因為有一定比例的患者反映會有夜間開車炫光問題,最貴不一定有最好的視覺品質,如果仍需要夜間開車的人,在這時候反而選擇第一種單純非球面水晶體較為適當。如果已經裝了多焦點水晶體因為夜間光暈眩光問題而無法適應者,以目前的醫療技術水準也可以安全的置換新的人工水晶體,下好離手,不可反悔的上一代植入方式也已是過去式,有需求的民眾可以儘管提出要求。


還是必須再次強調,選擇水晶體不是貴就是好,而是要根據自己眼睛狀況、工作與生活上的需求來做挑選。現代人的工作年限及內容與上一代都已大不相同,退休年限的延後及退休後多元化的生活,因應個案不同,術前需詳細與開刀醫師諮詢討論,術後好好照顧保養眼睛,開心的展開視力第二春,迎接人生下半場。



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