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2022年12月12日 星期一

5次複雜的眼疾手術 造就10多年醫病情誼

 國松兄早在10年前我在新竹中國附醫服務尚未出來開業時,因為跟球友打球時被羽毛球擊中右眼,造成視網膜剝離所以來就醫開刀。他自己本身也因為高度近視,眼睛條件比起一般人來得更容易引起病變,因此後續也幫他處理了白內障、黃斑部病變等問題,前前後後從中國附醫到我出來開業,幫他進行了總計5次的眼部手術,也造就了10多年的醫病情誼。

長期以來我都知道國松兄是很熱愛生活的,除了打羽球之外,他也很喜歡騎著重機到處跑,雖然住在桃園,但總是把台灣各地當作他家廚房和後院到處遊玩。可以有自己熱愛的事情真的是很棒的一件事,但也因為騎重機是一項很追求速度的活動,在眼睛的視野上也會需要快速捕捉眼前的畫面,但他卻經歷了5次的眼部手術,這部分就真的很考驗執刀醫師的技術了。

在一次風和日麗的假日趁著空閒午後,我和國松兄相約到石門水庫來坐坐他的重機,感受一下他熱愛的速度感,也趁這個機會一同回顧這10幾年來,經歷總共5次的視網膜剝離、白內障手術、黃斑部手術,最終能夠帶著新的雙眼享受人生的心路歷程。

至今為止眼部經歷過哪些手術?

    我的眼睛本來就是高度近視,後來在幾年前因為打羽毛球,被球友打中了右眼,當下被球打中的時候非常痛苦,去看了醫生以後才發現造成了視網膜剝離,又經歷了水晶體白內障,幾年後又遇到黃斑部裂孔的問題,所以我的右眼總共開了視網膜剝離、白內障手術,以及黃斑部病變;而左眼的話,做了黃斑部病變跟白內障手術,雙眼加起來共開了5次刀。

視網膜剝離是如何引發的?當下眼部的情況如何?

    因為我喜歡打羽毛球,那天因為在打球的過程當中,剛好很不幸的被球友直接殺球的時候打中右眼,當下打中的時候非常痛,而且眼睛睜不開,我也知道當下已經造成眼睛的問題,所以趕快到眼科診所去檢查一下眼睛的狀況,當下眼科醫生跟我講視網膜產生了裂縫,他緊急用雷射的方式幫我修補,但是他還是告訴我情況很不妙,有可能會造成視網膜剝離的現象。

當初是如何找到張聰麒院長治療視網膜剝離?

    有一天我在開車的時候,就瞬間突然發現右眼的視野,就像電視故障,有一半的視野是全黑的,當下我打電話給我的同仁,他還以為我在開玩笑,後來我回到診所找醫生,醫生說要緊急馬上開刀,當下醫生就跟我介紹新竹的張聰麒醫師,對這方面非常的專長,問我要不要去,我當下回答他:「遠在天邊的我都會去,更何況新竹。」我就到新竹找了張醫師掛號,然後緊急幫我看診。


當初挑選人工水晶體的過程?

    因為我本來兩個眼睛就是高度近視,加上有所謂飛蚊症非常嚴重,本身年紀也到一定程度,因為我從事的工作是屬於文教類,常常要看一些很近的文字,當下最大的困擾就是手上拿著考卷,結果看不到那個字體,然後都要配老花眼鏡,所以張醫師知道我這個困擾,他經過跟我討論,建議我配多焦水晶體,一來可以不用再戴老花眼鏡,也可以解決我其他的副作用的毛病,所以我選擇了多焦水晶體。


平時生活上看中、遠距離的需求?

    我平常比較好動,喜歡戶外的活動,像是爬山、打球還有騎車,大概就是這些比較戶外性的活動;當然從以前開始配眼鏡以後,戴眼鏡從事這些活動都非常的不方便,那張醫師建議我趁這一次剛好做手術置換多焦的人工水晶體,可以處理掉這些問題。

如何發現自己罹患黃斑部皺摺及裂孔?

    開完視網膜剝離以後,當然副作用就是水晶體的問題,那這兩個問題都處理好以後,當下的現象就是右眼就沒有所謂近視問題,但是我的左眼還是有近視大概1200度,生活上當然會有一點不便,左眼變成要戴隱形眼鏡。
    後來右眼視網膜剝離手術後沒多久,在生活上突然看到我的左眼的視野,看直線的東西,物體的形體會有變形的情況,尤其是看磁磚,磁磚方格的形狀會產生扭曲跟直線變形,當下我也不知道發生什麼情況,雖然我本身會固定去找張醫師做檢查,但這狀況比較緊急,我就趕快去掛號找他,後來張醫師看到我就跟我講這是黃斑部病變,那這個名詞我們以前也都只是聽說而已,但是我真正碰到的時候才知道,原來這個是黃斑部所產生的一些疾病狀況。

罹患黃斑部皺摺、黃斑部裂孔後,是線上的變化?

    我的黃斑部病變,首先產生的是左眼,左眼張醫師的介紹是所謂的皺摺現象,根據張醫師的解釋就是,譬如我們一張平坦的白紙,你把它抓皺了以後,看到的情況就不像原來那麼平坦,就會產生凹凹凸凸的現象,經過張醫師跟我開刀手術以後,個人在生活上的一個感覺大概恢復到9成以上的原來視野,那黃斑部病變皺褶的現象產生,視野會看到很多物體本來都是直線的或是電線桿是直的,會產生歪曲的現象,這個就是大家要注意的,你如果看到這種現象,代表你的眼睛已經出問題了。後來右眼就是因為產生了裂孔,所以它的視野在下降當中,我就知道我的眼睛應該又出問題了,結果我去找張醫師檢查,透過儀器掃描出來,看到我的黃斑部竟然不是皺摺,是拉開產生一個裂孔,那張醫師有跟我介紹這個比皺摺更嚴重一點,也是要開刀手術。


在經歷了5場眼部手術後,視力狀態的變化?

    術後視力檢查出來,裸視不戴眼鏡的話,大概都在1.0上下,左眼是比較差一點點,右眼就是因為它是主力看遠的,它比較清楚大概在1.0-1.1,情況我覺得很滿意。


術後是否有產生乾眼、畏光或眩光等情形?

    比較感覺沒有乾眼的狀況,騎車的話如果是白天,當然因為我們重機速度都很快,為了安全,有時候騎車只要視野比較差的時候,我都會配戴眼鏡,那如果光線比較強的時候,我自己也會準備偏光墨鏡,看起來眼球的刺激就不會那麼高,看得會比較清楚一點,所以我的方式就是用眼鏡來補足它,沒辦法100%脫離眼鏡,但是已經在生活上可以達到方便的一種狀態,已經很滿意了。

術後色彩辨別度、距離感與術前有差異嗎?

    因為我的工作關係,常常會講這些例子給學生聽,我告訴他們說兩顆眼睛看到的視野是不同的,術後的感覺就是說人體也算是滿厲害的,我們的大腦神經視覺會把兩顆眼睛視覺融合在一起。
這其實是運用一個視差,因為我們現在的多焦水晶體,它還是有一定的視野範圍,可是我們人需要300度,它可能只有200度,那我們就會把一隻眼睛留在0-200度的位置,等於說遠到中距離;另一隻眼睛留在中到近距離,等於100-300度,這樣子的是差約差了100度左右,大概很少人跟我說沒辦法接受,基本上大概一兩天就已經很習慣了,但是上下樓梯的時候,可能會需要一兩個禮拜左右去習慣那個距離感,決大部分都是非常習慣這樣的狀況,大腦自己會融像沒有問題。

 

經歷了5場眼部手術後,心境上的轉變?

    現在科技3C的年代,大家都在滑手機,尤其有一些其實在殘害我們自己的眼睛健康,我們都不自覺,譬如很多人都在光線不足的地方滑手機,我看到以後我就覺得說,可能這些人沒有歷經這個過程,不知道它的嚴重性,當然經過這幾次經驗後,我知道眼球的重要,就像我常常跟人家講的,眼球是兩顆,牙齒有32顆,眼球裝假的你看不到,但是牙齒裝假的你還可以用,所以要好好保護你的眼睛。


對遠見眼科印象深刻的地方?

    每次去看到張醫師的診所,真的病患都非常的多,當然我知道張醫師因為他的醫術非常的好,加上他對病患非常的有耐心,張醫師是一個非常好的醫師,除了專業的一個醫術以外,其實張醫師在對病患都有安撫的作用,我第一次視網膜開刀的時候非常緊張,躺上手術檯的時候,張醫師就會給我鼓勵,開完刀以後,復原的狀況都很好。

    其實國松兄眼睛的這些問題都是高度近視造成的,雖然進行過視網膜剝離、早發白內障,以及黃斑部裂孔跟黃斑部皺摺後,可以讓這些手術同時在一個人身上得到那麼好的效果,真的不得不說是我很得意的手術結果。
    但這些眼疾其實可以避免,而且一定是預防勝於治療,身為父母的我們可能已經是高度近視,但我們還是可以透過散瞳藥水、角膜塑型片等方式,儘量讓我們的孩子不要再變高度近視。

2019年8月16日 星期五

眼睛過勞死 - 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 CSCR(Central Serous Chorioretinopathy)

張聰麒醫師
遠見眼科
新竹中國附醫

40歲男性最近工作量大增每天加班,老婆又嚷嚷著為什麼都沒顧小孩,小孩功課一直退步,南部的爸媽好像身體不太好常跑醫院但不敢打攪他,房貸還沒繳完老婆又說有一個新包包很喜歡,厚重的壓力如沉重的空氣常常壓得他喘不過氣,某日突然覺得左眼視力模糊扭曲, 至門診檢查發現是俗稱的眼睛過勞死,中心性漿液性脈絡膜黃斑部病變,彷彿繞口令般的名稱,眼科醫師講起來舌頭都打結,講三遍還是聽不懂,但還是得耐著性子聽醫師說怎麼治療。

此病好發於30-40歲男性,黃斑部會有一圓形積水,血管因壓力激素上升而漏水,通常八成的人在三個月左右積水會自行消退,但近來發現積水越久才退,對色覺及對比會有不一程度的傷害。

診斷
通常靠OCT光學斷層掃描即可判斷,少數需FAG(視網膜螢光血管攝影)ICG(脈絡膜循血綠血管攝影)跟PCV(多足性脈絡膜新生血管)鑑別診斷。

治療
口服藥物
Anti-Corticosteroid therapy - Eplerenone及Spironolactone, 這兩年發現這類藥物臨床數據上確實有效,古早的Diamox利尿劑就被送進歷史了,眼科醫師喜新厭舊的速度還蠻快的。

雷射治療
因為會造成疤痕,只能打在黃斑部周邊避免影響視力,所以根本無用武之地,因為這個疾病就叫中心性......病變,打在旁邊是有個x用。

眼內抗新生血管(Anti-VEGF)藥物注射
普遍用於第一線治療,穩定血管加速視網膜下積水吸收,但因治療機制跟病因不一樣,所以成功機會僅有六成左右,但因可加速積水吸收避免積水過久雜質堆積及黃斑部退化,所以仍放在第一線優先嘗試供想快速回復視力的病人使用。

PDT光動力療法(Photodynamic therapy)
將藥物(Visudyne)打進靜脈後流至眼內,由眼科醫師照射特殊波長雷射凝固照射區的脈絡膜血管,但會造成局部黃斑部感光細胞退化,為殺敵一千自損八百的作法,雖成功率極高,但因具破壞力,所以放在第二線使用。
近年來嘗試Half-dose(一半劑量),Half-fluence(一半照光時間)皆有效果,且破壞較小,所以眼科醫師皆降底施打強度,後又統計發現Half-dose水腫消退較快且復發機會較低,所以眼科醫師又開始施打一半劑量就好,是一群善於見風轉舵的人。

此位男性6月28日至門診檢查發現中心性.....病變,黃斑部中央仔細看有積水。

6月28日的OCT掃描,初步給予口服藥物治療。

吃了兩個禮拜的口服藥物,效果不彰,越來越腫,決定施打眼內藥物(Anti-VEGF)注射治療。

施打後三個禮拜積水已全部消失,視力恢復。

黃斑部中央已無積水且幾無雜質堆積,因水退得快。

另一位等水自然消退後來施打PDT光動力治療的男性患者,可以看見黃斑部有明顯退化痕跡。


如有需要協助的地方請至
遠見眼科

2019年8月14日 星期三

有時候等待也是一個不錯的選擇 VMT(玻璃體黃斑部牽引症)

張聰麒醫師
遠見眼科
新竹中國附醫


四十歲女性視力模糊,右眼視力降至0.6,影像扭曲,檢查結果為VMT(VitreoMacular Traction) 玻璃體黃斑部牽引症,由於病人視力急速下降,此時應該如何處理呢?


視力下降至0.6
黃斑部部分有一小濾泡

1.觀察: 等待玻璃體自行從黃斑部分離,可能需要一個月,一年或一輩子永不分離。

2.空氣分離: 注入少量空氣進入玻璃體空腔,空氣到處移動,趁勢將沾黏部分分開。

3.玻璃體切除手術: 直接進入玻璃體空腔將沾黏部分玻璃體斬首,快速不囉嗦,外科醫師的最愛。
空氣分離術

後來此位病人與醫師詳細討論後選擇觀察等待,不到一個月就自行分離,回診時視力回到完美無缺的1.0,心滿意足回家睡好覺去了。

自行分離後,視力1.0,黃斑部形狀完美無缺。

遠見眼科




2018年5月7日 星期一

2017年1月13日 星期五

黃斑部皺摺很厚,醫生說預後不好,怎麼辦?

張聰麒 醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科


56歲女性白內障術後依然視力模糊,由診所醫師轉介至本院治療,光學斷層掃描發現相當堅厚的黃斑部皺摺,最佳矯正視力僅0.1,傳統黃班部皺褶撕除手術仍會留下皺紋,有沒有更好的改善方式?


皺折的位置位於眼球正後方,影響視力造成視覺扭曲模糊。

2016年8月20日 星期六

糖尿病視網膜病變的治療選擇

張聰麒 醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科

什麼是糖尿病視網膜病變與黃斑部水腫?

視網膜上有豐富的微血管,而控制不良的糖尿病會引起視網膜微血管病變,導致血管阻塞、滲漏、血管增生等

導致失明的原因

黃斑部水腫
當微血管病變,血管內水分與脂肪滲出物堆積在黃斑部,導致黃斑部水腫與視力模糊
光學斷層掃描儀 - 黃斑部水腫
增殖性視網膜病變
不正常新生血管脆弱容易破裂,導致眼內出血而失明
新生血管使眼壓上升,導致青光眼失明
纖維組織拉扯視網膜,導致牽引性視網膜剝離而失明
牽引性視網膜剝離


治療

全網膜雷射治療
網膜雷射施打方式
施打完畢眼底照片
針對中度至重度非增殖性視網膜病變還有增殖性視網膜病變患者,故意破壞缺血的視網膜,在網膜上造成凝固班點,封閉微血管瘤及不正常滲漏,使得整個視網膜缺血狀況改善,遏止新生血管之生長,穩定視網膜病變惡化。
過去20年來証實可以有效防止或減少糖尿病人的失明,但視力改善不多,主要是能維持目前的視力。
副作用為視野縮小、暗反應適應較差,近視力調節較差等,但長久著想,這些副作用還是比失明較容易且值得被接受。

眼內抗新生血管藥物(Anti-VEGF)注射
目前最熱門的治療方式,健保有條件幾付,針對黃部水腫造成的視力模糊治療
健保最多給付單眼兩年內八針治療
黃斑部水腫
眼內藥物注射後

眼內長效型類固醇注射
黃斑部水腫患者的另一種選擇,可減少打針次數,但可能有眼壓上升風險

微創玻璃體切除手術
玻璃體出血或是牽引性視網膜剝離病患
牽引性視網膜剝離
筆者玻璃體切除手術後照片


糖尿病是台灣相當常見的文明病,雖然不能痊癒卻是可以控制的,良好的血糖控制雖不能完全避免視網膜病變發生,但可延緩病程與減輕病變的程度,糖尿病患者除了遵守內科醫師醫囑穩定控制血糖與血壓於正常範圍外,也需要眼科醫師幫忙照顧眼睛,早期發現,早期治療,小病勿放成大病,定期檢查視網膜,以免錯過治療時機。



遠見眼科由此去

2016年8月19日 星期五

眼睛中風怎麼辦?

張聰麒 醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科


55歲的陳先生,不規律地服用高血壓藥跟高血脂藥,並有抽菸的習慣,某天覺得一眼視力模糊,剛開始以為是老花加重,跑去眼鏡行配眼鏡卻無法改善視力,來到醫院檢查發現視力僅剩0.02。


眼中風


視網膜靜脈栓塞後,導致血液循環受阻,造成視網膜組織的缺血與後續發炎反應,甚至視網膜神經細胞的大範圍死亡,常常以突發、無痛性的視力模糊還有部分視野缺損來呈現。視力及視野受損的程度取決於阻塞的範圍大小及黃斑部有無水腫,嚴重甚至可能有不正常新生血管的增生,造成青光眼還有玻璃體出血等問題。


檢查

眼底血管顯影劑(FAG)

確認缺血性或非缺血性,缺血性可能產生新生血管性青光眼,需立即網膜雷射治療

 


光學斷層掃描(OCT)

確認黃斑部水腫


治療

網膜雷射治療

燒灼局部壞死區塊,減低對氧氣的需求,降低玻璃體出血及新生血管型青光眼的發生



抗新生血管藥物

改善黃斑部水腫增進視力,及減少視網膜及虹膜新生血管的產生




長效型類固醇

將長效型類固醇注射進入眼球內,以其抗發炎的特性來減輕黃斑部水腫,但有少部分病人有眼壓上升的狀況





上述的病人經安排三次的眼內抗新生血管藥物注射後,視網膜黃斑部水腫已完全恢復,視力恢復至0.7,視網膜周邊大規模缺氧的部分也經網膜雷射治療後維持穩定。也需積極得控制血壓跟血脂肪還有戒菸跟正常運動,避免下一次中風的到來。


遠見眼科由此去

2016年8月15日 星期一

黃斑部水腫,眼睛打針危險嗎?

張聰麒 醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科

黃斑部水腫

黃斑部為視網膜中央聚焦最重要區塊,主要用於精細視覺及顏色辨別,如果因為血管病變而有不正常的滲漏水腫,將會嚴重影響視力品質,如未及時治療又將造成感光細胞的永久退化,視力預後將越來越差。






四大黃斑部病變:

新生血管老年性黃斑部病變

糖尿病黃斑部水腫

視網膜靜脈阻塞

高度近視黃斑部病變



注射藥物:

抗新生血管藥物(Anti-VEGF)


這是患者想像的畫面


這是實際執行的畫面


眼睛打針! 會不會瞎掉?

眼睛內注射治療是目前眼科非常頻繁使用且有效安全的技術,只要把握好術前消毒、術中落針位置及術後傷口清潔,危險性將降至最低,以筆者目前一年需施行上千次眼內注射手術,這幾年統計下來並無發現任何嚴重後遺症例如眼內感染及視網膜剝離等問題,此項技術已經證實是相當安全的步驟。


打一針就好了嗎?

起始劑量(Loading dose)需每個月一針,連續三個月注射,接下來較積極的做法是以維持劑量(treat & extend)每三個月或每半年注射即使沒有水腫,但如果水腫提早發生,表示病況較嚴重,就必須重頭施打連續三針起始劑量,不過現實世界裡大家都不喜歡打針,所以通常都是等到又滲漏時再施打(PRN),最終視力預後較差,但患者比較可以接受較少的打針頻率。


藥費怎麼這麼貴?

目前一針藥費(Lucentis)(Eylea)就要33000台幣,健保有限度幫忙部分合乎給付範圍內的病人6至8針左右,超過的健保局目前請大家自求多福,因為藥費是由國際原廠定價,懇請患者不要在診間跟醫師殺價。如果自覺平常沒在保養身體的最好買些實支實付的醫療險補足健保幾付的不足,或是請問醫師願不願意幫忙施打內容為大腸癌藥劑(Avastin)的替代藥物,約6000台幣左右,藥效約一半,對血壓的影響較大,請討論後使用。


血管滲漏就像是建築物漏水一樣,年久失修開始漏水,在病況還不太嚴重時開始打針治療並輔以視網膜雷射治療通常都可以在幾針後完全控制下來。但如果病情拖的嚴重才開始治療可能就沒完沒了了,還是請患者該檢查就檢查,該治療就治療吧。



遠見眼科由此去



2016年8月14日 星期日

黃斑部裂孔只能開刀嗎?

張聰麒 醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科


一位35歲高度近視女性抱怨右眼視力模糊,以為度數增加,去重配眼鏡仍看不清楚,眼鏡行請她到醫院來檢查,發現右眼最佳矯正視力僅餘0.1,散瞳後發現黃斑部有一個因高度近視引發的黃斑部裂孔。


黃斑部裂孔
黃斑部位於視網膜的正中央,負責精細視覺及顏色判別的錐狀感光細胞就位於這裡,是影響視力的最重要構造,黃斑部裂孔是指黃斑部產生一個組織破洞,最常見原因為原發性裂孔,其次為高度近視及外傷。 


症狀
視力模糊,通常影響單眼,視力常在0.1以下,可能有視覺扭曲、閱讀困難及顏色判別困難,常常偶然才發現,因為大部分時間皆是兩眼同時視物,不易察覺另一眼退化。


診斷
光學斷層儀(OCT)可清楚判斷裂孔的深度及廣度,通常影響預後的因素有三,病人年紀影響視網膜恢復生長能力,裂孔大小及裂孔存在時間,越大越久越難癒合。




治療
目前僅有手術治療
手術為玻璃體切除手術並內限膜移除,並在眼內空腔注入特殊氣體,維持趴睡至少一周,讓後方裂孔在乾燥的空氣中癒合,效果較佳,通常成功率可達九成,目前手術時間約30分鐘,為25G傷口微創手術,僅需局部麻醉且不須住院。

ILM移除手術

通常手術後大部分病人都可以回到0.5以上,而文中的高度近視女性後來手術後裂孔成功的癒合,視力也很順利的在半年時間裡從0.1慢慢恢復至1.0,復原相當良好,跟年紀輕,還有發現的早,治療的早很有關係。

黃斑部也會長皺紋?

黃斑部皺摺
張聰麒 醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科

60歲的職業畫家抱怨目前工作上的困難,線條兩眼看起來不太一致,右眼直線居然是扭曲的,眼睛揉了再柔還是一樣,光學斷層儀檢查下發現明顯黃斑部皺摺。



黃斑部
眼睛像一台像機,視網膜就是底片,而黃斑部又位於最重要的中央部位,負責中央聚焦的區塊,讓我們能夠清晰的看到物件的形狀跟顏色,對於駕駛、閱讀、辨別樣貌及近距離工作非常重要。


黃斑部皺摺
黃斑部上面有不正常組織增生,纖維膜本身收縮造成下方視網膜扭曲變形,影響我們的中央視力。


診斷方式
患者只用患眼看著方格紙或是牆壁上的磁磚時可以看見線條的扭曲,散瞳檢查後可看到黃斑部不規則扭曲,最新的光學斷層儀(OCT)為最準確診斷工具,可以取得清晰的玻璃體視網膜介面及視網膜黃斑部影像,辨別是否有任何其他的黃斑部病變。


治療方式
初期以觀察為主,有80%的病人纖維膜不再有變化,視力不會明顯下降,可以不用開刀,與之和平共存。但若是纖維膜逐漸增厚扭曲而影響生活及工作,則建議手術處理。
目前手術方式為玻璃體切除手術加上纖維膜撕除,術後需數個月的時間讓神經纖維及感光細胞復原,雖然受傷的細胞無法百分之百復原,但通常有50%70%的進步,尤其是現代醫學的進步,微創手術器械已精進至27G,傷口甚至在隔天檢查時找不出在哪裡,手術也進步至30分鐘即可,且可局部麻醉門診手術不用住院。



畫家因為工作上的需求,必須接受手術幫助改善右眼直線扭曲的現象,又因為已有白內障,所以選擇白內障手術併玻璃體切除手術同一天一起處理,手術過後在家休養一周後即開始工作,重拾畫筆揮灑人生樂趣。



遠見眼科由此去

視網膜剝離一定會失明嗎?恢復期要多久?

張聰麒 醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科

高三小男生報怨近視度數加深看不清楚,右眼視力一量只有0.1,已有大範圍視網膜剝離,須緊急手術,但再過兩周就要學測,不緊急手術又會失明,該如何是好?

視網膜剝離一定要及早接受治療,因其為十分細緻的神經組織,一但剝離就會喪失養分供給逐漸萎縮,終至完全失去視覺功能。越晚治療,神經受損越厲害,即使之後手術成功的將視網膜復位,視力也將大打折扣。


雷射光凝固療法
 對裂孔或小範圍視網膜剝離周圍施打雷射,形成疤痕組織避免繼續擴大。


氣體網膜固定術(Pneumatic retinopexy)


在視網膜剝離的眼睛內注射具有膨脹特性之氣體,改變病人姿勢達到氣體壓迫剝離範圍,將視網膜下方液體從原來裂孔擠出,術後兩天左右將成功復位的視網膜及裂孔打上雷射凝固。優點為不用開刀,缺點為成功率大概7成,關鍵在於裂孔位置及患者姿勢配合度。


玻璃體切除手術(Vitrectomy)
利用玻璃體切除儀及眼內光源,將造成牽扯之玻璃體切除,使視網膜重新復位,同時對裂孔施打雷射凝固治療,術後眼內注射膨脹特性氣體,約一到兩個月後自行吸收,達到封閉裂孔的目的。成功率約95%,取決於裂孔位置及病人術後有無連續保持趴姿一個月。


眼內矽油灌注(Silicone oil)
為一種透明,穩定,比水輕之液體,又因其不像氣體會被吸收,將長期留置於眼內空腔,提供術後密封視網膜裂孔之目的,術後可立即恢復部分視力,且不需長期臥床趴睡,但缺點是置放數月後需二次開刀取出。提供給術後無法保持趴姿或需立即工作另一項選擇。


文中的高三小男生已經手術完畢,選擇的是矽油灌注後去學測,目前已去大學報到,幸好有新科技的發明,幫助他不用因重大手術而拖延一年上大學,而他的另一眼也發現視網膜裂孔及時做雷射修補不需開刀,就讀國中的妹妹也前來檢查發現裂孔及時治療,其實媽媽之前也曾因視網膜剝離手術過。視網膜剝離體質其實也具有遺傳性,就算目前無飛蚊閃電等症狀,定期檢查仍為必須,如需手術請與醫師討論後好好遵從醫囑嚴格執行,才可達至最佳結果。



遠見眼科由此去