讀見｜年會筆記 出處：ESCRS 2026
重點速覽
- 白內障術後眼藥水不一定要點：手術結束時在前房注射抗生素、結膜下注射長效類固醇，可取代多數人術後 3–4 週的點藥，但要挑選對象。
- 糖尿病人術後黃斑部水腫風險最高；研究中加打結膜下長效類固醇的糖尿病人，術後 12 週內沒有人發生黃斑部水腫。
- 有青光眼的人通常不打長效類固醇；做過小樑切除術者，白內障手術最好間隔 6 個月以上，術後度數也容易偏近視。
- 雙眼同一天手術或分開做，研究顯示感染、度數與併發症沒有明顯差異，但證據確定性中等到很低。
白內障手術後，多數人會拿到一疊眼藥，要點 3–4 週。ESCRS 2026 年會一場由英國與愛爾蘭眼科醫師主講的年度更新課程中，一位講者主張「免點眼藥」應成為新的標準；另兩位講者則談做過青光眼手術、或正在治療青光眼的人，白內障手術要注意什麼，以及長期照護怎麼不中斷。
白內障術後一定要點眼藥嗎？
不一定。傳統做法是術後同時點抗生素、類固醇與抗發炎藥，但點藥並不容易：一項研究錄影觀察 54 位第一次點眼藥的白內障術後病人，92.6% 的技巧不正確，包括沒點進眼睛、點的量不對、污染瓶口或點藥前沒洗手[1]。講者引用病人常說的一句話：「最好的眼藥，就是不用點的眼藥。」
免點眼藥的做法，是在手術結束時於前房注射抗生素，並在結膜下或 Tenon 囊下（包覆眼球的筋膜底下）注射長效類固醇，取代術後的點藥療程。英國 2026 年的實務建議把前房內抗生素列為必要、長效類固醇列為證據強；術後點抗生素的證據薄弱，抗發炎眼藥也不需要常規使用。
英國 2026 年免點眼藥實務建議的證據總表：只有「前房內注射抗生素（必要）」與「結膜下或 Tenon 囊下長效類固醇（證據強）」打勾；術後點抗生素證據薄弱，類固醇與抗發炎眼藥可由長效注射取代。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
證據：抗生素靠前房內注射，長效類固醇保護糖尿病人
統合分析顯示，前房內抗生素讓眼內炎從每 485 台約 1 例，降到每 2,855 台約 1 例；術後點抗生素則找不到能預防眼內炎的證據[2]。歐洲 PREMED 研究的 213 位糖尿病人中，手術結束時加打結膜下長效類固醇的人，術後 12 週內沒有人出現囊狀黃斑部水腫（黃斑部積水、視力模糊）[3]；不過這些病人術後仍有點藥，注射是額外加上的。
真實世界的比較中，免點眼藥組 1 個月的視力與整體併發症都不劣於點藥組，但術後第一天眼壓升高、前房發炎較常見[4]。
誰不適合？有青光眼的人通常不打長效類固醇
討論中一位與談人指出，幾份指引都一致：有青光眼的人，不在手術結束時打結膜下或 Tenon 囊下的長效類固醇。一般病人若術後眼壓上升、又能看到結膜下的藥物團塊，取出後眼壓通常會恢復。講者的單位目前因藥品供應問題，只對糖尿病人使用；各國的藥品、價格與法規不同，術後怎麼用藥仍以主治醫師評估為準。
雙眼手術：同一天做還是分開做？
講者提醒，雙眼分開開，點藥負擔不只加倍，還被拉長，協助點藥的家人也更辛苦。課程沒有深入討論同一天開雙眼；一篇整理 14 項研究、超過 27 萬人的系統性回顧發現，同一天開（兩眼當成兩台獨立手術）與分開開，感染都極少見，度數與併發症沒有明顯差異，但證據確定性中等到很低[5]。不論哪一種，做第二眼之前都要確認第一眼實際放了什麼鏡片。
做過青光眼手術，白內障手術要注意什麼？
講者把既往的青光眼手術比喻成仍在營運的地鐵線：小樑切除術的濾過泡、引流管與微創青光眼手術，各自對附近施工的耐受度不同。小樑切除術後，白內障幾乎是遲早的事，但白內障手術可能讓濾過泡失效：兩次手術間隔 6 個月時，失效風險約 3 倍，1 年約 1.73 倍，2 年約 1.32 倍[6]，所以可以選擇時，最好間隔 6 個月以上。
術前要做完 8 項評估，包括濾過泡功能、日夜眼壓、隅角、視神經與視野、角膜內皮細胞數、角膜地形圖、瞳孔能放多大，以及白內障的硬度。術前眼壓較高、年紀較輕、手術中需要撥動虹膜或後囊破裂，都會讓眼壓控制較容易失守。
講者把既往青光眼手術比喻成三條地鐵線：小樑切除術的濾過泡（表淺外露）、引流管（深層封閉）與微創青光眼手術（在隅角內），白內障手術是三線交會的轉乘站，下刀前要先看懂這張地圖。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
小樑切除術後才做白內障，第一年濾過泡失效 39%，先做白內障再做小樑切除術只有 10%；白內障手術離小樑切除術越近，失效風險越高（6 個月約 3 倍、1 年 1.73 倍、2 年 1.32 倍）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
做過青光眼手術的眼睛，白內障術前的 8 項評估：濾過泡功能、眼壓（含日夜變化）、隅角鏡、視神經受損程度、角膜內皮細胞數、角膜地形圖、瞳孔能放多大，以及白內障的類型與硬度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
度數容易偏近視，手術中要保護濾過泡與角膜內皮
一項研究中，做過小樑切除術的眼睛，術後度數比預測平均偏近視 0.36 D（約 36 度），眼壓每上升 2 mmHg 就再多偏約 0.36 D[7]。講者建議接近手術日、眼壓穩定後重新量測，並在術前討論目標度數。
手術時，切口從顳側進刀、遠離濾過泡，溫和操作以減少發炎；有引流管的眼睛要特別保護角膜內皮。假性脫落症候群的眼睛懸韌帶脆弱，術後第 1 天眼壓超過 30 mmHg 的比例，合併青光眼者約 17%[8]。
濾過泡仍正常運作的眼睛：手術時可在濾過泡注射少量抗代謝藥抑制結痂；針刺分離只用在已經結痂的濾過泡，流程是先完成白內障手術與人工水晶體植入，再分離並注射稀釋藥物，確認濾過泡隆起、不漏水才結束。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
有青光眼引流管的眼睛：單純白內障手術就會讓角膜內皮細胞減少約 1.8–15%，前房內的管子還會持續耗損；內皮儲備偏低時，術後角膜持續水腫的機率最高可達 4 倍。照片中管尖伸入前房，後方是濃厚的白內障。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
假性脫落症候群（PXF）的眼睛瞳孔不易放大、懸韌帶脆弱；術後第 1 天眼壓超過 30 mmHg 的比例，沒有青光眼者約 4%，已合併青光眼者約 17%。右圖是水晶體前囊上典型的灰白色脫落物質。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
白內障和青光眼手術，要一起做嗎？
英國不太做白內障合併小樑切除術，因為白內障手術引起的發炎會讓濾過泡纖維化。美國一個大型登錄資料庫的分析也發現，單獨做小樑切除術的眼壓降幅較大（35.3% 對 23.1%），但合併手術 3 年內再開刀的比例較低[9]，兩者各有取捨。講者則通常把「白內障合併微創青光眼手術」當成有白內障的青光眼病人的第一線選擇。
白內障與濾過手術一起做或分開做：一項追蹤 4 年的研究中，單獨做濾過手術的平均眼壓 10.9 mmHg、合併手術 14.8 mmHg；美國大型登錄資料也顯示單獨手術的眼壓降幅較大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術後眼壓與回診：比一般人更密集
青光眼病人術後要提早量眼壓（第 1 天或第 1 週），並分辨是黏彈劑殘留造成的短暫升高，還是濾過泡或引流管真的失效。講者形容，小樑切除術後再做白內障，幾乎等於再做一次小樑切除術，約三個月內要回診六次。
講者的 6 步檢核表：規劃時機（與濾過手術間隔 6 個月以上）、接近手術日重新量測並討論目標度數、切口遠離濾過泡、保護濾過泡與瞳孔、溫和手術並考慮在水晶體變硬前開刀，以及事先討論萬一失敗的補救方式。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
白內障手術，也是照顧青光眼的機會
另一位講者提醒：病人如果正在點降眼壓藥，醫師進到眼內時就該想想能為眼壓做些什麼，並與青光眼團隊一起規劃。有效降低眼壓是延緩青光眼惡化的關鍵：一項隨機試驗中，治療組在中位 6 年追蹤期間的惡化比例為 45%，未治療組為 62%[10]。失明的代價多半落在醫療體系之外：投影片上，英國每年因青光眼造成的視力障礙與失明成本約 4.44 億英鎊，近半數是親友的無償照護。
她也強調，白內障與青光眼照護不能「脫鉤」。課程中一位多年前就量到眼壓偏高、之後失聯的病人，被找回時兩眼已有視野缺損，左眼的視神經纖維層仍在逐年變薄。她的一句話是：「優秀的單次醫療處置，並不會轉化成優秀的長期照護。」她的醫院讓低風險病人先完成視力、眼壓、視野與 OCT 檢查，再由專科醫師統一判讀、寫成計畫，把面對面門診留給高風險病人。
「小空間裡的大事」：白內障手術時，水晶體赤道後方（左，內視鏡下製造房水的睫狀突）與前方的隅角（右，房水循環示意圖）都是可以順便處理眼壓的位置。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
介入性青光眼治療的 6 條原則：有症狀的白內障，既然進到眼內就順便處理眼壓；依風險與效益逐級往上，選最小、可能最有效、又不封死後路的手術，較侵入的手術留到後面。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
非同步虛擬判讀門診：低風險或新病人先在門診完成視力、眼壓、視野與 OCT 檢查，專科醫師之後統一判讀並寫成報告，讓面對面門診留給需要的高風險病人。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
課程病例的視野檢查：兩眼都有青光眼性視野缺損（黑色方塊代表比同齡正常人明顯不敏感的位置），右眼較重，平均缺損 −5.10 dB；左眼為 −3.78 dB。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
視神經纖維層厚度的長期趨勢：右眼一直低於正常範圍，但近年沒有再變薄；左眼從約 78 微米降到約 62 微米，每年約少 1 微米，達統計上顯著的惡化。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
青光眼病人可以選多焦點人工水晶體嗎？
兩位青光眼講者都表示，視野已經缺損、尤其影響到中心視力時，不會使用多焦點或延伸焦段這類高階人工水晶體；如果只是高眼壓症，或視野尚未受損的早期青光眼，可以完整討論各種選項，但要非常謹慎。
給一般民眾的提醒
- 帶著目前所有眼藥（包括青光眼眼藥）的清單或藥瓶，告訴醫師怎麼點。
- 主動說出青光眼病史、做過的雷射或手術，以及有沒有糖尿病。
- 以前點類固醇眼藥時眼壓升高過，要主動告知。
- 問清楚術後要點哪些藥、點多久；點藥有困難先說，第一次點藥請醫護人員示範。
- 兩眼都要開時，問清楚兩眼的安排與間隔。
- 術後眼睛越來越痛、越來越紅、視力變差，或看燈有光暈，請盡快回診。
- 白內障手術後，原本的青光眼追蹤不要中斷。
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。完整版文章與更多簡報圖表：遠見眼科官網｜張聰麒醫師的遠見專欄
參考文獻（取自 PubMed）
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。
