讀見｜年會筆記 出處：ESCRS 2026
重點速覽
- 黃斑部病變能開白內障嗎？多數可以：白內障確實影響生活時，手術能讓影像更清楚，但能看多清楚取決於黃斑。
- 正在打眼內注射的人，宜在病情受控、打針間隔固定時開刀，術前告訴醫師總共打過幾針。
- 黃斑部病變可能讓眼軸量錯、度數偏差；延焦鏡片只適合穩定的早中期病變，有環的繞射型多焦點宜避免。
- 術後黃斑部水腫約占白內障手術的 0.8%，糖尿病視網膜病變者風險較高，常以消炎眼藥合併類固醇預防。
有黃斑部退化（AMD）、糖尿病視網膜病變，或正在打眼內注射的人，常被告知「先不要開白內障」。ESCRS 2026 年會有一場前段與後段醫師同台的研討會，八位白內障醫師、視網膜專科醫師與葡萄膜炎專家，回答同一個問題：黃斑部不健康時，白內障手術該怎麼決定？
共同結論是：黃斑不完美，照樣可以開、也值得開；但要先記錄打過幾針、用 OCT（拍攝視網膜切面的檢查）評估黃斑，度數與鏡片跟著調整，術後也要預防黃斑部水腫。（文中的 D 是屈光度，1 D 約等於 100 度。）
有黃斑部病變，白內障還值得開嗎？
一位玻璃體視網膜外科講者說：「AMD 只會限制視覺潛能，並不妨礙病人從手術中獲益。」條件是白內障確實影響生活、症狀至少部分來自水晶體混濁、做過完整的視網膜檢查，並對結果有合理期待。大型研究中，各種嚴重度的 AMD 術後視力都進步，晚期 AMD 平均也進步約 6.8 個字母（視力表每 5 個字母約一行）[1]。
手術能改善模糊、眩光、亮度與對比；但看直線變彎、中心暗點與閱讀速度，大多會持續。人工水晶體後方的後囊若變混濁，用雷射開窗就能改善，長期在黃斑部門診追蹤的人別忘了檢查。
同一位病人的兩眼：右眼濕性 AMD 合併濃厚白內障，安排白內障手術並同時注射；左眼晚期乾性 AMD 合併後囊混濁，雷射後囊切開後視力改善。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
雙眼 AMD 病人白內障手術前後的 OCT：箭頭所指的隱結沒有變大，也沒有新積液，影像反而更清楚；病人了解視力進步幅度受原本的 AMD 限制。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
開刀會讓黃斑部退化變嚴重嗎？
大型前瞻研究追蹤平均約 9 年，1,767 眼接受白內障手術，發生晚期 AMD 的風險沒有增加[2]。也有講者較保守，主張先和視網膜科討論。糖尿病黃斑部水腫則不同：白內障手術可能讓它惡化，所以多會先把水腫治乾再開，必要時手術時同時打針。
正在打眼內注射，什麼時候開？
視網膜專科講者說：「你永遠治不完 AMD。」重點是病情大致受控：打針間隔固定、沒有大片出血或大量積液，黃斑不必完全乾；剛開始打針的起始階段最好先完成。排程上，有人排在兩針之間，有人在剛打完一針後開刀、讓術後不必馬上打針，也有人在手術結束時同時注射。共同原則是：不要為了開刀刻意停針。
開完刀，打針不一定變多。一項 168 眼的研究中，術後 6 個月視力由 59 個字母進步到 66 個，注射次數 3.4 對 3.3 針，幾乎不變[3]。
視網膜專科講者的三個問題：手術會不會讓濕性 AMD 復發？之前的注射會不會增加手術風險？術後視力能改善多少？（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
濕性 AMD 病人的術前檢核：確認白內障真的影響生活、設定合理期待；以 OCT 確認病情在目前療程下受控、打針間隔可重複，黃斑不必完全乾；記錄打過幾針並檢查後囊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
打過很多針，手術風險比較高嗎？
反覆進針可能傷到固定水晶體的懸韌帶與後囊，類固醇也會加速白內障。英國一項 65,836 眼的研究中，每多打一針，手術時後囊破裂的勝算比為 1.04；打過 10 針以上，勝算是 2.59 倍[4]。絕對風險仍低，但醫師會放慢動作、降低水流，並先準備好支撐囊袋的器材。
反覆眼內注射讓白內障變複雜的三個機轉：針頭造成懸韌帶微小損傷、藥物與防腐劑影響水晶體上皮、類固醇引起後囊下混濁。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
英國多中心研究的多變項分析：打過 10 針以上，後囊破裂勝算比約 2.6，與晚期白內障、第 1–2 年住院醫師主刀相當；1 到 9 針沒有增加。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
黃斑部病變為什麼讓度數算不準？
光學生物測量量到視網膜色素上皮，黃斑增厚本身不會讓眼軸變短；真正的風險是黃斑水腫或前膜讓訊號出現好幾個峰，儀器可能認錯。研究中，黃斑病變的眼睛 18.7% 出現「雙峰」，改用後面那個峰計算就和一般眼睛一樣準[5]。白內障合併玻璃體切除又在眼內打氣體時，術後 1 個月平均偏近視約 0.82 D[6]，講者因此建議目標設在 +0.50 D。
光學生物測量量到視網膜色素上皮（RPE），超音波量到內界膜（ILM）；黃斑增厚會讓超音波眼軸變短，理論上不影響光學眼軸。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
視網膜前膜眼在玻璃體切除前出現 22.57 與 22.97 毫米兩個峰，切除後只剩 22.96 毫米一個峰，證明後面那個峰才是真正的眼軸。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
白內障合併玻璃體切除時，不打氣體的術後誤差接近一般白內障；打氣體的眼睛術後 1 個月仍偏近視約 0.82 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
延焦、多焦點與散光型鏡片適合嗎？
講者的分界是鏡片有沒有「環」：穩定的早、中期病變可考慮非繞射型延焦或增強型單焦點，有環的繞射型多焦點則不建議。研究中，視網膜病變眼植入延焦鏡片後，73% 仍會再選同一款，但很少或不戴眼鏡的比例只有 38%，健康眼是 71%[7]。要不要矯正散光，則看黃斑還剩多少「視網膜儲備」：散光一樣，價值不一定一樣。
33 眼視網膜病變與 100 眼健康眼都植入延焦鏡片：病變眼各距離視力稍差，73% 仍會選同一款鏡片，但很少或不戴眼鏡的比例只有 38%（健康眼 71%）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
散光量與黃斑儲備的決策矩陣：儲備越差建議越弱、散光越大建議越強；投影片強調，目前沒有針對黃斑部病變驗證過的通用門檻。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術後黃斑部水腫：誰容易發生？怎麼處理？
美國 310 萬例白內障手術中，0.8% 發生術後黃斑部水腫，平均在術後 6 週出現；男性、65 歲以下與原本就有糖尿病視網膜病變者較多，發生者 12 個月視力平均差約一行[8]。預防上，非類固醇消炎眼藥單用或合併類固醇，比單用類固醇更能減少水腫[9]；打過很多針的眼睛，講者會把消炎眼藥延長到 2 到 3 個月。
只在 OCT 上看到、沒有症狀的輕微水腫，不一定要急著打針；需要治療時，先用口服藥與消炎、類固醇眼藥，效果不佳再考慮眼內注射或植入劑。
典型的白內障術後囊狀黃斑部水腫：OCT 上中心窩隆起，中間有數個大小不一的暗色囊腔。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
美國登錄資料：術後 12 個月，發生黃斑部水腫的眼睛視力達 20/20 以上的比例約 32.5%，沒有水腫者約 48.5%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者的術後黃斑部水腫三線治療：第一線口服碳酸酐酶抑制劑加消炎與類固醇眼藥；第二線先排除其他診斷，再考慮眼內注射或類固醇植入劑；第三線完整檢查後用免疫治療。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
水腫不退，記得檢查前房
一位講者分享：術後 7 個月角膜下半部水腫、黃斑部也水腫的病人，原本被轉去做角膜移植，結果是前房殘留了一小塊水晶體碎片；移除後角膜轉清，黃斑水腫約 1 個月退去。研究也發現，殘留碎片都在前房下方，下方角膜水腫是重要線索[10]。另一位病人的元兇，則是虹膜上一顆極小的金屬顆粒。
殘留核碎片移除前、移除後 11 天與 1 個月的黃斑部 OCT：水腫不是幾天就消，約 1 個月才幾乎退光。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者的結論：白內障術後黃斑部水腫持續或原因不明，又合併下方角膜水腫與前房發炎，就要懷疑殘留水晶體碎片或異物。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給一般民眾的提醒
- 告訴醫師您有哪一種黃斑部病變、多久打一次針、總共打過幾針、最近一次是哪一天。
- 說出最想改善什麼，也問清楚哪些（例如看直線變彎、中心暗點）手術後可能不會好。
- 不要為了開刀自行停針，手術時間請白內障與視網膜醫師一起排。
- 想少戴眼鏡，先問自己的黃斑適不適合延焦或增強型單焦點鏡片。
- 術後按時點藥；視力先變好又變模糊、看東西變形，請提早回診做 OCT。
- 眼睛越來越紅、痛、視力突然下降，或出現大量飛蚊、閃光、視野缺損，請立刻就醫。
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。完整版文章與更多簡報圖表：遠見眼科官網｜張聰麒醫師的遠見專欄
參考文獻（取自 PubMed）
- Huynh N, et al. Ophthalmology 2014;121:1229-1236. doi
- Bhandari S, et al. Ophthalmology 2022;129:414-420. doi
- Tang HY, et al. BMC Ophthalmol 2023;23:276. doi
- Lee AY, et al. Ophthalmology 2016;123:1252-1256. doi
- Kojima T, et al. Ophthalmology 2010;117:1750-1754. doi
- Shiraki N, et al. Ophthalmology 2020;127:511-515. doi
- Reitblat O, et al. Ophthalmologica 2024;247:241-250. doi
- Iftikhar M, et al. Ophthalmology 2023;130:1005-1014. doi
- El Haddad J, et al. Am J Ophthalmol 2024;260:1-13. doi
- Zavodni ZJ, et al. Am J Ophthalmol 2015;160:1171-1175.e1. doi
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。
