讀見｜年會筆記 出處：ESCRS 2026
重點速覽
- 講者建議，自己的水晶體還清澈時，優先考慮雷射、老花雷射或 ICL，因為自然水晶體仍保有一些調節力，眼內手術的風險也較高。
- 講者提醒，決定換水晶體前，要先釐清自己的期待、檢查視網膜與後玻璃體，並事先了解術後可能需要追加矯正。
- 依人工水晶體的新功能性分類，延伸焦深型看遠、看中較好，看近多半仍需眼鏡；完整景深類如三焦點看近較好，但較容易看到光暈。
- 視力 1.0 不等於滿意，術後覺得霧、怕光或有光暈，多可處理；講者的補救順序是先雷射、再加附加型鏡片，之後才是水晶體置換。
ESCRS 2026 年會的屈光手術系統課程第二堂，從「該不該拿掉自己的水晶體」談起，接著談換了之後怎麼選人工水晶體、怎麼評估視覺品質、結果不理想時怎麼補救，最後談植入 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體，簡稱 pIOL）的眼睛日後怎麼做白內障手術。五位講者的共同底線是：先篩選、管理期待，再談技術。
換水晶體之前，先問「該不該換」
屈光性水晶體置換（RLE）和白內障手術的步驟幾乎一樣，差別在病人：水晶體大多還清澈，期待的是完全不戴眼鏡、手術完美。第一位講者的原則是：水晶體還沒「失能」就不要換，優先考慮雷射或 ICL；自然水晶體到老仍保有約 100 度的調節力，眼內手術的風險也較高。投影片的決策流程是：40 歲以下先看角膜雷射或 pIOL，40 歲以上依水晶體功能分流，功能受損才換水晶體。
「什麼時候不該做水晶體置換」決策樹：40 歲以下先考慮角膜手術或 pIOL；40 歲以上依水晶體功能分流；右側列出視網膜剝離高風險等禁忌。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
真的要換，講者讓病人先填術前問卷：願不願意用夜間光暈換取遠、中、近都不戴眼鏡？願不願意看最細小的字時戴眼鏡？再加上「隨和」到「完美主義」的性格自評。兩種取捨都不接受、性格又打在正中間的人，術後往往最難滿意。
術前問卷的三個關鍵題：多焦點的取捨、延伸焦深的取捨與性格自評。範例中兩種取捨都勾「不要」、性格打在完美主義一端，是術後較難滿意的警訊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
高度近視：後玻璃體的狀態決定風險
法國全國約 268 萬眼的白內障手術資料中，術後 4 年視網膜剝離的整體風險為 0.99%；40–54 歲、高度近視、男性與眼外傷都是危險因子，近視且 40–54 歲的人，風險比約 25[1]。講者引用的 ESCRS 多中心研究（尚未正式刊出）更指出，術前沒有完整後玻璃體剝離的近視眼，5 年視網膜剝離約 5.4%，完整者約 0.7%。講者通常會建議這類病人延後換水晶體。
近視眼水晶體手術後的視網膜剝離：術前已有完整後玻璃體剝離者 5 年 0.7%，沒有或不完整者 5.4%，約高 7 倍（研究尚未正式刊出）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
成績單：約 2% 需要雷射微調
英國一項 34,660 眼的同日雙眼水晶體置換系列中，約 86% 落在目標度數 ±50 度內，術中最常見的後囊破裂只有 0.107%[2]；投影片上，約 72% 的眼睛單眼裸視達 20/20。不過約 1.8% 偏離目標超過 100 度，講者因此要大家術前就說明：至少約 2% 的人需要雷射追加矯正。
同日雙眼水晶體置換術後 1 個月的單眼裸視（藍）與術前最佳矯正（紅）：裸視 20/20 以上 71.7%、20/25 以上 90.2%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
左：約 24% 的眼睛術後裸視比術前最佳矯正差兩行以上；右：86.2% 在 ±0.50 D、98.2% 在 ±1.00 D 內，1.8% 偏差超過 1.00 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
人工水晶體新分類：看「看得多遠多近」
第二位講者介紹由 ESCRS 等國際學會共同推動的「實證導向功能性分類」。它不再用「幾個焦點」命名，而是依臨床量到的離焦曲線分兩步：先看景深，不到 2.3 D 為「部分景深」，再分窄景深型、強化型、延伸型；2.3 D 以上為「完整景深」，再依中距到近距的曲線形狀分陡降型、平緩型、連續型。大致對照是：單焦點約等於窄景深型、延伸焦深約等於延伸型，多數三焦點屬於平緩型或連續型。
六種功能分類的離焦曲線示意：上排「部分景深」三類都是遠距離高峰後連續下降，差在景深長短；下排「完整景深」三類全程可用，差在中距到近距的形狀。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
功能分類的切點：0.2 logMAR 下景深 2.3 D 區分部分與完整景深；部分景深以 1.2 D 與 1.58 D 分三級，完整景深以 ΔVA 0.05 與 0.14 logMAR 分三級。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
功能分類與傳統光學名稱、國際標準用語的對照表；投影片註明這只是近似對照，並非一對一對應。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
六類鏡片的取捨
講者彙整的跨研究資料顯示：延伸型的中距離視力約 0.13 logMAR，但近距離約 0.32，達不到「約一半的人可不戴眼鏡」的 0.2 門檻，術前就要說明看近仍需眼鏡；完整景深三類近距離較好。強化型只比單焦點多約一行中距離視力，中距離脫鏡率卻由約 54% 升到 80%。經常看到光暈的比例隨景深增加，由 7% 升到 38%，但真正感到困擾的各類多在 11% 以下；會再選同一手術的比例六類都在 90–95%，關鍵在期待管理。
近距離視力（40 公分）：部分景深三類由 0.53、0.41 進步到約 0.32 logMAR；完整景深三類較好，連續型 0.14 略遜於平緩型。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
脫鏡率：強化型相較單焦點，中距離中位數由 54% 升至 80%、近距離由 8% 升至 26%，中距離的分散度也較小。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
經常看到光暈的比例隨景深增加而上升（左，7% 到 38%），但感到困擾的比例沒有等比例增加，各類中位數 1–11%（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
會再選擇或推薦同一手術的比例：六類皆在 90–95%，陡降型的研究間分散最大。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
視力 20/20，為什麼還是不滿意？
第三位講者指出，視力表只量到視覺的一個面向。一項研究中，多焦點鏡片術後不滿意的病人，殘餘度數只解釋 29% 的模糊抱怨，後囊混濁與乾眼也是常見原因，多數經保守治療就改善[3]。眼內散射光會讓人逆光開車、看人臉困難；白內障病人的視力與散射光幾乎不相關，散射光對主觀視覺品質的影響卻幾乎和視力一樣大[4]。
同一個夜間停車場的對向來車：沒有散射光時，車頭燈只是小亮點（左）；散射光增加時，擴散成一大片白色光暈，周圍細節被洗白（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
白內障眼的視力與散射光幾乎不相關（R²＝0.08）：許多眼睛視力尚可，散射光卻明顯升高。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
四種光學干擾的模擬：眩光是瀰漫光幕、光暈是環狀光圈、星芒是放射狀細芒、光條紋是向兩側延伸的光帶。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
單眼視也有雙眼的代價：一項 188 人的隨機試驗中，單眼視組近距離裸視較佳、較少戴眼鏡，但立體視較差、光暈較多、推薦意願較低，並有 6.7% 因雙眼視覺的抱怨再次手術[5]。
四種屈光目標的隨機試驗流程：投影片結論是視力好、問卷改善，不代表雙眼都能耐受。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
結果不理想：追加矯正有順序
第四位講者的順序是：先考慮雷射，再加一片附加型鏡片，水晶體置換放在最後。LASIK 術後幾個月度數回退，要先排除角膜擴張，因為「每一例角膜擴張，一開始都會偽裝成回退」；全飛秒術後至少等 6 個月再處理。已經植入人工水晶體的眼睛，可以在睫狀溝再放一片附加型鏡片。
LASIK 術後再做 LASIK，是角膜擴張的顯著危險因子；追加矯正前必須先排除早期角膜擴張，因為它會偽裝成回退。右圖為典型的術後角膜擴張地形圖。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
附加型人工水晶體：放在睫狀溝、位於囊袋內人工水晶體前方的第二片鏡片；投影片註明 ICL 也取得歐盟 CE 標章可用於此用途。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
植入 ICL 的眼睛，日後做白內障手術
一篇統合分析中，各類 pIOL 的白內障發生率為 4.35%，以後房型較高[6]，但多是早期的鏡片設計。最後一位講者的團隊早年 3,420 眼的研究中，因白內障取出的鏡片全部是最早期的無孔型號[7]；會中更新的 6,586 眼資料，中央孔型號為 0%。手術時依鏡片材質決定切口：可摺疊鏡片走 3.2 毫米角膜切口，硬式鏡片走 6 毫米鞏膜切口，並在同一次手術完成取出、白內障手術與新鏡片植入。
講者團隊 6,586 眼 ICL：需要白內障手術的 28 眼全部來自第一代型號（1.64%），之後的型號皆為 0%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
結論：pIOL 眼的水晶體手術日益常見、應及早處理；要依取出的鏡片設計切口並選擇新鏡片，同時評估角膜內皮與瞳孔、虹膜。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給一般民眾的提醒
- 先說清楚自己最想不戴眼鏡的距離、夜間開車的需求與個性，這些都會影響鏡片選擇。
- 水晶體還清澈時，可以和醫師討論雷射、老花雷射或 ICL 等替代方案。
- 高度近視的人換水晶體前，請醫師評估視網膜與後玻璃體的狀態。
- 做過近視雷射或植入 ICL，請主動告訴醫師；術前先處理乾眼。
- 術後視力好卻覺得霧、怕光或被光暈困擾，請回診，多數原因可以處理。
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。完整版文章與更多簡報圖表：遠見眼科官網｜張總院長的視界觀察
參考文獻（取自 PubMed）
- Daien V, et al. Ophthalmology 2015;122:2179-2185. doi
- Hannan SJ, et al. Ophthalmology 2023;130:924-936. doi
- Woodward MA, et al. J Cataract Refract Surg 2009;35:992-997. doi
- van der Meulen IJ, et al. J Cataract Refract Surg 2012;38:840-848. doi
- Skov AG, et al. Acta Ophthalmol 2026 [Epub ahead of print]. doi
- Chen LJ, et al. J Cataract Refract Surg 2008;34:1181-1200. doi
- Alfonso JF, et al. J Cataract Refract Surg 2015;41:800-805. doi
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。
