讀見｜年會筆記 出處：ESCRS 2026
重點速覽
- 大型研究顯示 PRK 與 LASIK 的嚴重問題都很少，但型態不同：PRK 多角膜霧化，LASIK 較常乾眼與追加矯正。
- LASIK 視力恢復比 PRK 快，PRK 也較痛；追蹤三個月以上，兩者裸視達 20/20 的比例相同。
- 比較三種全飛秒平台的研究發現，三個月視力相近，差別在第一週的恢復速度、有效光學區與像差。
- 曾戴硬式隱形眼鏡、術後上皮增厚合併乾眼的人較可能需要追加矯正；遠視雷射則比近視更講究置中。
ESCRS 2026 年會的兩場論文發表，一場談 LASIK（雷射原位角膜層狀重塑術）的成效與併發症，一場談表層雷射與全飛秒（透鏡摘除術，國際上統稱 KLEx）的成果與創新。以下挑出和民眾最相關的研究，整理成研究快報：研究了什麼、發現什麼、對病人代表什麼、還有什麼限制。多數是年會發表、尚未刊登於期刊的資料；圖中不同的全飛秒雷射平台以「平台 A–D」代號標示。
PRK 與 LASIK：嚴重問題都少，型態不同
「PRK（屈光性角膜切除術）沒有角膜瓣，所以比較安全」這個說法，被一項五萬多眼的研究挑戰：近視 PRK 42,109 眼、飛秒雷射 LASIK 15,466 眼，配對成 14,923 對後比較。嚴重不良事件 PRK 0.37%、LASIK 0.19%；合併視力明顯下降的主要指標，PRK 0.67%、LASIK 0.41%，大約每 150 眼 PRK、每 250 眼 LASIK 發生 1 次。
已發表的大型世代研究中，嚴重不良事件 LASIK 0.4%、PRK 0.7%[1]，兩種術式都非常安全。
兩種術式的差別：PRK 移除上皮後，雷射直接作用在角膜表面；飛秒雷射 LASIK 先做角膜瓣、在瓣下的基質切削，再把角膜瓣蓋回。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
配對 14,923 對後的安全指標：一般不良事件幾乎相同（0.63% 對 0.60%），嚴重不良事件 PRK 約為 LASIK 的兩倍（0.37% 對 0.19%），合併的主要指標 0.67% 對 0.41%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
差別在型態：PRK 的嚴重事件以角膜霧化為主（0.46%），但 194 眼霧化中只有 7 眼視力明顯下降；LASIK 的問題集中在角膜瓣與層間，多屬輕微。
LASIK 恢復較快，但追蹤 90 天以上，裸視 20/20 的比例兩組都是 80%——講者說：「是速度，不是終點。」LASIK 的代價是乾眼紀錄較多（7.4% 對 3.2%）、5 年內追加矯正較多（5.9% 對 3.2%）。
限制是追蹤中位數只有約 2 個月；另一項以嚴格標準追蹤 12 個月的研究，慢性乾眼反而是 PRK 5.0%、LASIK 0.8%[2]，定義不同就不能直接比。
依型態諮詢：最後一次回診裸視 20/25 以上 PRK 92%、LASIK 94%；殘餘散光 50 度以內 88% 對 94%；記錄到的乾眼 3.2% 對 7.4%，5 年內追加矯正 3.2% 對 5.9%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
PRK 的疼痛與霧化
一項年會發表的隨機試驗中，表層雷射後連續 72 小時口服一種常用於神經痛的藥物，第 1、2、3 天的疼痛分數（3.14、1.79、0.76）比口服消炎止痛藥（7.62、4.93、3.00）低了 59–75%，副作用有輕度頭暈與嗜睡。不過過去的安慰劑對照研究結果不一：一項 40 人的試驗看到前 72 小時疼痛較少[3]，另一項 83 人的試驗則沒有差別[4]。
表層雷射術後疼痛（分數越高越痛）：神經痛口服藥組第 1、2、3 天平均 3.14、1.79、0.76，口服消炎止痛藥組 7.62、4.93、3.00。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
霧化方面，一項網絡統合分析整理 15 篇隨機試驗、1,477 位病人：低濃度、低效價的類固醇術後立即開始、使用 3–4 個月排名第一，延後開始反而較差；只有強效類固醇顯著升高眼壓。各方案的信賴區間都跨過 0，排名只代表方向。
另一位講者嘗試只用飛秒雷射完成表層手術，首批 38 眼 3 個月 84% 落在目標 ±50 度內，但約 24% 出現輕度霧化，仍在調整。
納入 15 篇隨機對照試驗（1993–2023 年）、1,477 位病人；40% 的研究使用抗瘢痕藥物；比較四種類固醇眼藥，以及短（1–2 個月）、中（3–4 個月）、長（5–6 個月）三種療程。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
首批 38 眼的平均裸視恢復曲線（logMAR 視力，數字越小越好）：第 1 天 0.318、第 1 週 0.14、1 個月 0.078、3 個月 0.044，接近術前戴眼鏡的 0.015。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
全飛秒平台：3 個月相近，差在恢復與光學區
比較三種全飛秒平台的一項研究中，3 個月視力相同；其中升級版平台 D 第一週恢復較慢，但有效光學區縮小最少（約 10% 對 15–16%）、誘發的球面像差也最少，講者也揭露接受該平台廠商的差旅補助。有效光學區是術後實際發揮作用的範圍；已發表的隨機研究中，全飛秒的功能性光學區比 LASIK 大、誘發的球面像差較少[5]。
中度近視三平台比較的裸視恢復（小數視力）：升級版平台 D 第 1 天 0.90、第 1 週 1.09，平台 A、B 較快；1 個月起三組相當，3 個月都約 1.3。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
有效光學區縮小率：升級版平台 D 第 1 個月 9.5%、第 3 個月 9.9%，平台 A、B 約 14.5–16.1%；下方為三個代表病例的角膜曲率差異圖。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
散光 200–375 度的 120 眼全飛秒研究中，6 個月全部裸視達 20/25、98.33% 達 20/20，殘餘散光都在 75 度以內；高階像差術後 1 週約增為兩倍後持平，幅度與近視度數和透鏡厚度有關，與散光無關。
三種主要的角膜高階像差與看到的光點：球面像差（周圍一圈光暈）、彗差（往一側拖影）、三葉草像差（星芒）；右側列出影響全飛秒術後像差的病人、平台與術者因素。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
角膜高階像差（6 毫米區）：總高階像差由約 0.38 增加到約 0.64–0.67 微米，術後 1 週即達到並持平，1 週到 6 個月之間沒有顯著變化。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
置中：遠視比近視嚴格
近視方面，127 眼沒有眼球追蹤器的全飛秒（以角膜頂點置中、依 kappa 角調整）偏心 0.24 毫米，不輸 LASIK 的 0.29 毫米，偏心量也與術後結果無關。
遠視則不同：與談人形容近視偏移的是「平台」、遠視偏移的是「尖峰」，約 0.2 毫米的偏心就可能有症狀。一項 86 眼的研究發現，全飛秒吸上負壓時治療中心平均偏移 0.16 毫米（最多 0.53 毫米），眼睛越小偏越多；預測可能偏移過大的遠視眼，該團隊改做遠視 LASIK。模型仍需前瞻驗證。
kappa 角示意：kappa 角為零時，注視點、瞳孔中心與角膜頂點在同一條線上；kappa 角大時，角膜反光點（約等於角膜頂點）明顯偏離瞳孔中心。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
86 眼的置中分布：負壓前角膜頂點到瞳孔中心平均 0.42 毫米，負壓後 0.32 毫米；負壓造成的偏移平均 0.16 毫米（0–0.53 毫米），方向朝瞳孔。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
誰比較需要追加矯正
12,995 眼高度近視 PRK 中，只有 0.4% 再治療；曾戴硬式隱形眼鏡的勝算約 13 倍，度數深淺反而無關。已發表的研究也指出，停戴硬式鏡片後角膜回穩的時間差異很大[6]，所以要以連續檢查確認穩定，而不是只看停戴天數。
另一項 150 眼 LASIK 研究中，術後同時有乾眼、上皮增厚與表面不規則的人，回退比例 55.6%，約為正常恢復者的 13 倍；統合分析也顯示近視雷射後上皮會增厚，度數越高增厚越多[7]。
LASIK 術後 150 眼依乾眼、上皮增厚與表面不規則分型：三項全無的 A 型回退 4.3%，部分具備的 C 型 12.8%，三項全有的 B 型 55.6%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
多變項分析：曾戴硬式隱形眼鏡勝算比 12.95（95% 信賴區間 4.12–40.72），男性 1.83，手術年份每晚一年 0.64；軟式隱形眼鏡無關（0.97）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
追加矯正：掀瓣或在瓣上做 PRK
掀開舊角膜瓣補強時，最常見的問題是上皮內生。313 眼的研究中，掀瓣後刮過基質床邊緣，或清除瓣緣外一圈上皮，雖然沒有減少「任何程度」的內生，卻讓第 2 級以上的內生從 35.6% 降到約 16–18%。不掀瓣、直接在舊角膜瓣上做 PRK 的 178 眼，結果和初次 PRK 相同，只略偏遠視約 13–16 度。已發表的 5,468 眼研究也顯示兩種補強方式的效果相近[8]。
掀瓣追加矯正後的上皮內生：任何程度 68.3%、57.0%、58.9%（未達顯著）；第 2 級以上 35.6%、15.9%、17.9%；第 4 級 12.7%、0.9%、4.3%。右側為第 1 到第 4 級的裂隙燈照片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
舊 LASIK 角膜瓣上做 PRK（178 眼）與初次 PRK（345 眼）的結果：裸視、矯正視力、安全指數、療效指數與落在目標內的比例都相近。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
糖尿病、潛在斜視與術後量眼壓
血糖控制良好的糖尿病病人做近視 LASIK，結果與健康對照相同；近視 PRK 與遠視 LASIK 的再治療率有偏高趨勢，需要術前諮詢。屈光手術後的斜視、複視很少見（10 萬多人中 0.02% 與 0.003%）[9]，但有兒時斜視、遮眼治療或戴稜鏡眼鏡病史的人要事先告知。近視雷射也會讓標準眼壓計低估眼壓[10]，日後量眼壓時要主動告訴醫師。
糖尿病研究總結：血糖控制良好者做近視 LASIK 判為「安全有效」；近視 PRK 與遠視 LASIK 因再治療率有偏高趨勢，判為「可行，需術前諮詢」；糖尿病病人內部 PRK 與 LASIK 相當。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
建議在常規屈光手術檢查外加做的 7 步驟感覺運動篩檢：從斜視病史、眼位、融像儲備到檢查現有眼鏡的稜鏡；融像儲備的破裂點小於 15 稜鏡度屬高風險。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
LASIK 術後 3 個月的眼壓：標準壓平式眼壓計（GAT）術後讀值明顯下降；凸面稜鏡的術後讀值接近術前 GAT 的水準（數值依投影片圖讀取）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給一般民眾的提醒
- 比較術式時，問「哪一種風險型態適合我」，而不是只問哪一種比較安全。
- 如實告知隱形眼鏡史，硬式鏡片要等度數與角膜形狀確認穩定再手術。
- 告知斜視、弱視、遮眼治療或稜鏡眼鏡的病史，並帶著現在的眼鏡來檢查。
- PRK 後依醫囑點類固醇、按時量眼壓；止痛方式和醫師討論，不要自行使用麻醉眼藥。
- 術後把乾眼照顧好；需要追加矯正時，問清楚掀瓣與瓣上 PRK 的取捨。
- 保留術前度數與角膜厚度紀錄，日後量眼壓時告訴醫師做過近視雷射。
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。完整版文章與更多簡報圖表：遠見眼科官網｜張總院長的視界觀察
參考文獻（取自 PubMed）
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- Bower KS, et al. J Cataract Refract Surg 2015;41:2624-2634. doi
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- Kuhnle MD, et al. J Cataract Refract Surg 2011;37:364-369. doi
- He S, et al. Transl Vis Sci Technol 2022;11:13. doi
- Tsai PS, et al. J Cataract Refract Surg 2004;30:2290-2294. doi
- Tsai TH, et al. J Cataract Refract Surg 2026;52:786-794. doi
- Ortega-Usobiaga J, et al. Arch Soc Esp Oftalmol 2018;93:60-68. doi
- Mehta A, et al. Mil Med 2020;185:e755-e758. doi
- De Bernardo M, et al. Clin Ophthalmol 2020;14:2783-2788. doi
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。
