讀見｜年會筆記 出處：ESCRS 2026
重點速覽
- 除了 ICL，眼內鏡片還有虹膜夾型、隅角支撐型、懸浮式與其他後房型鏡片，今天以後房型為主流。
- 虹膜夾型一個尺寸適用多數眼睛、散光型最不易旋轉，但需要足夠的前房深度，並長期追蹤角膜內皮。
- 客製尺寸的後房型鏡片尺寸與度數範圍更寬，短期成果與 ICL 相近，但散光型較易旋轉、長期資料較少。
- 不論哪一類，植入後都要定期檢查角膜內皮、前房深度與眼壓，後房型另外要追蹤拱高與白內障。
ESCRS 2026 年會有一堂以「超越 ICL」為題的教學課程，主題是 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體，簡稱 pIOL）：保留自己的水晶體，在眼內多放一片鏡片來矯正度數。ICL 是其中最為人熟知的一種，但課程提醒，眼內鏡片不只一種，每一種都有適合的眼睛與要付出的代價。本文整理 ICL 以外的鏡片類型、選擇時的考量與植入後的追蹤重點；ICL 以外的兩款後房型鏡片以「鏡片 A」「鏡片 B」代號標示。
四種固定方式：放在哪裡，決定風險在哪裡
依固定位置，pIOL 分成架在睫狀溝的後房型（ICL 與鏡片 A、B 等）、夾在虹膜上的虹膜夾型、撐在隅角的隅角支撐型，以及在後房漂浮的懸浮式。後兩者多已因內皮細胞流失撤市或淡出，今天的主流是後房型。一篇文獻回顧整理各類的主要問題：隅角支撐型是眩光光暈、瞳孔變形與角膜內皮流失；虹膜夾型是慢性發炎、內皮流失與鏡片脫位；後房型則是前囊下白內障、色素播散與脫位[1]。
四種固定方式：睫狀溝固定的後房型、虹膜夾型、隅角支撐型（多已撤市）與懸浮式；投影片的結論是後房型主導目前的市場。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
2026 年的鏡片一覽：ICL 仍是唯一取得美國 FDA 核准的後房型鏡片；鏡片 B 的尺寸與度數客製最廣；鏡片 A 以成本效益見長；虹膜夾型家族仍在常規使用；隅角支撐型已撤市。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
各類鏡片較常見的併發症：內皮細胞流失多見於隅角支撐型與虹膜夾型；前囊下白內障與拱高過低的後房型有關；瞳孔變形與虹膜萎縮見於虹膜夾型；散光型旋轉鏡片 B 多於 ICL；所有鏡片日後都可能需要白內障手術。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
為什麼需要 ICL 以外的選擇
pIOL 補上角膜雷射照顧不到的缺口：800 到 1,000 度以上的高度近視、角膜薄或不規則、穩定後的圓錐角膜、乾眼，以及想保留調節力的人。投影片指出，ICL 仍是唯一取得美國 FDA（食品藥物管理局）核准的後房型鏡片，證據也最多；但它只有四種長度，講者表示大約只能對應白對白距離（角膜水平直徑）10.7 到 12.6 毫米的眼睛，超出範圍就要考慮其他鏡片。各國的法規、價格與能否取得也不同，選擇因地而異。
講者展示的尺寸表：依白對白距離與前房深度選 11–14.5 毫米的鏡片長度；上下兩個方框是白對白距離小於 10.7 或大於 12.6 毫米、超出 ICL 尺寸範圍的眼睛。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
虹膜夾型：旋轉最穩，代價在角膜內皮
虹膜夾型一個尺寸適用多數眼睛，散光型幾乎不會旋轉。一項比較研究中，散光型 ICL 與散光型虹膜夾型鏡片因偏軸需要重新對位的比例為 2.9% 與 0.9%，但虹膜夾型手術造成的角膜散光較多[2]。它的光學部在虹膜前方、比較靠近角膜內皮，前房深度是關鍵：一項 507 眼的研究中，硬式虹膜夾型鏡片從術後 6 個月到 10 年，內皮細胞又流失 16.6%（散光型 21.5%），前房較淺、鏡片離內皮較近的人流失較多[3]。
四類鏡片材質：ICL 的含膠原共聚物、鏡片 A 與 B 的親水性壓克力、硬式虹膜夾型的 PMMA，以及可摺疊虹膜夾型光學部的矽膠。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
客製尺寸的後房型鏡片：選擇變多，證據較少
鏡片 B 以親水性壓克力製成，長度 11.00 到 14.00 毫米、每 0.25 毫米一階依眼睛訂做，度數範圍更寬，另有繞射式的老花版本，但沒有美國 FDA 核准。系統性回顧顯示，它的視力、白內障與內皮流失和 ICL 相當[4]；2026 年一篇統合分析（1,187 眼）也得到相近的結論，真正的差別在散光型：旋轉的比例鏡片 B 為 7.1%、ICL 為 1.8%[5]。
鏡片 A 是標準尺寸、附線上拱高預測的親水性鏡片，目前最長的報告是 36 眼追蹤 7 年，累積內皮流失 6.96%、拱高穩定[6]。投影片也直說：新平台的長期資料正在追趕，但仍落後 ICL 數十年。
三款後房型鏡片的比較：材質、尺寸、度數、切口、散光型旋轉、老花選項、法規與證據量；鏡片 B 以 0.25 毫米為一階客製，散光型旋轉較多。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
相對 ICL 的潛在優勢：依個人量測製造、度數範圍更寬、可客製散光軸與多焦點或延伸焦深光學，以及接單製造、降低尺寸不合而需換片的風險。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
鏡片 B 的成果與特點：視力與屈光成果與 ICL 大致相當（含穩定後的圓錐角膜）；散光型的旋轉明顯較多；是目前僅有的繞射式多焦點後房型鏡片；切口比 ICL 小。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
鏡片 B 有 13 種長度（11.00–14.00 毫米），光學區 5.75 或 6.20 毫米；ICL 只有 4 種長度，光學區依型別為 4.9–5.8 或 5.0–6.1 毫米。右下角另列 6.5–7.5 毫米，講者沒有說明屬於哪一款。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
三款後房型鏡片的方向標記（紅圈）：鏡片 A 與 ICL 各有 4 個襻墊，鏡片 B 有 6 個；鏡片 A 的定位孔位置與 ICL 相反，裝錯面就是反面植入。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
散光型：轉了，不一定能靠「轉回去」解決
第一位講者把散光型的旋轉穩定度排序為虹膜夾型 ＞ ICL ＞ 鏡片 B。最後一位講者提醒，旋轉鏡片不會增加或減少任何度數，只有殘餘度數的等效球面接近 0 時，轉回去才有幫助；剩下的若以近視為主、或只剩散光，就要考慮換片或用角膜雷射補強。
第一位講者的六點總結：法規地域、可逆性、價差、散光型旋轉穩定度（虹膜夾型 ＞ ICL ＞ 鏡片 B）、內皮細胞密度與前房深度，以及經過驗證的尺寸計算工具。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
散光型鏡片旋轉的條件：只有殘餘屈光的等效球面接近 0 才適合，例如 −1.00 +2.00 × 90 可以，−1.50 +0.25 × 180 與 1.50 × 65 都不行。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圓錐角膜：眼鏡的替代品，不是超越眼鏡
最後一位講者團隊以散光型鏡片 B 治療穩定的圓錐角膜：先以交聯讓角膜穩定，約 12 個月後再植入。86 眼的研究中，75.3% 的眼睛裸視進步超過 3 行，併發症少見[7]；但他強調：「它是眼鏡的替代品，不是能超越眼鏡視力的東西。」圓錐角膜從錐頂量到的中央前房深度會假性偏深，照一般方法選尺寸容易拱高過高，團隊因此把這類眼睛的尺寸下修約 0.5 毫米。
屈光結果：三組的等效球面、球面與散光在 1 年時都顯著下降；單做交聯組等效球面由 −6.82 降到 −0.15 D，散光由 −3.87 降到 −0.30 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
86 眼的術後併發症：鏡片旋轉偏軸 3 眼（3.5%）；前房變淺（切口滲漏）、拱高過高、換成較小的鏡片、前囊下白內障（低拱高）各 1 眼（1.2%）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圓錐角膜眼植入散光型鏡片 B 後，光學部被虹膜夾住、瞳孔變形；矯正度數其實很好，但因尺寸問題必須換片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
老花型鏡片與選片的十個面向
老花矯正型的眼內鏡片已成為一個類別，包括延伸焦深型的 ICL、繞射式的鏡片 B，以及分段折射式的虹膜夾型。系統性回顧顯示，短期內 80–90% 的病人在功能上不依賴眼鏡，但眩光光暈常見，證據也還短[8]。第四位講者的口號是「一隻眼睛、一片鏡片，謹慎選擇」：設計、度數與尺寸範圍、需要旋轉的角度、穩定度、風險、老花選項、有沒有備用鏡片與成本，都要一起考慮。
2026 年的新局：ICL 的年齡適應症擴大、美國高度近視病人轉向鏡片矯正（廠商表示）、老花矯正型鏡片成為一個類別、鏡片 B 持續擴展，以及新平台的長期資料仍在追趕。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
選鏡片的十個面向：設計、度數與尺寸範圍、裝載植入的難易、需要旋轉的角度、成果、穩定度、風險、老花選項、備用鏡片與成本。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
植入之後：各類鏡片的追蹤重點
講者提醒，後房型的內皮流失通常較少，但所有類型都要持續追蹤。後房型要看拱高：太低與白內障有關，太高可能造成色素播散與青光眼；虹膜夾型要看內皮與虹膜，一項 15 年的研究建議每年檢查內皮細胞與前房深度[9]；多年前植入的隅角支撐型，廠商建議每半年評估一次內皮[10]。一項取出原因的分析也發現，前房型鏡片最常因慢性內皮流失取出，後房型則以白內障為主[11]。
後房型鏡片尺寸過大：拱高過高，把虹膜往前推、隅角變窄，鏡片穩定度高。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給一般民眾的提醒
- 先問清楚自己放的是哪一類鏡片，並保留手術紀錄。
- 前房深度、角膜內皮、眼睛大小與散光度數，決定哪些鏡片可行。
- 高散光者要問旋轉穩定度；選擇新鏡片，要問長期證據與備用方案。
- 即使視力很好，也要終身追蹤角膜內皮、眼壓與水晶體，前房型鏡片尤其不能中斷。
- 視力突然變差、眼睛紅痛或怕光，請盡快就醫；日後做白內障手術時，請告訴醫師眼內有鏡片。
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。完整版文章與更多簡報圖表：遠見眼科官網｜張總院長的視界觀察
參考文獻（取自 PubMed）
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- Monteiro T, et al. J Refract Surg 2022;38:339-347. doi
- Jonker SMR, et al. Ophthalmology 2018;125:486-494. doi
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- Rodrigues Alves N, et al. J Cataract Refract Surg 2026;52:1138-1146. doi
- Kırgız A, et al. Eur J Ophthalmol 2024;34:1424-1431. doi
- Kumar KS, et al. Rom J Ophthalmol 2025;69:332-339. doi
- González-Lugo JH, et al. J Cataract Refract Surg 2026;52:927-935. doi
- Marta A, et al. J Cataract Refract Surg 2022;48:993-998. doi
- Kohnen T, et al. J Cataract Refract Surg 2017;43:1163-1170. doi
- Sucu ME, et al. Int Ophthalmol 2021;41:265-271. doi
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。
