讀見｜年會筆記 出處：ESCRS 2026
重點速覽
- 眼睛痛、灼熱、怕風，檢查卻看起來正常，可能是角膜神經本身出了問題，醫學上稱為神經性眼痛。
- 症狀和嚴重乾眼很像，但眼表徵象很少，一般乾眼治療常不見效，需要問卷、神經影像與功能檢查一起判斷。
- 在診間點一滴局部麻醉眼藥，看疼痛是否消失，可區分周邊型與中樞型，治療方向也不同。
- 屈光手術後也可能出現，持續眼痛的比例約一成，九成以上對視力滿意；講者建議術前先處理眼表發炎。
ESCRS 2026 年會的一堂教學課程，談的是一種很難說清楚的痛：眼睛刺痛、灼熱、怕風怕光，檢查卻常被說「看起來還好」。講者們稱之為神經性眼痛（醫學上稱為神經病變性眼痛），問題出在負責感覺的角膜神經本身，而不只是眼表乾燥或受傷。五位講者從機轉、診斷、分型一路談到治療，共同的提醒是：症狀大於徵象時要想到神經，先分周邊型或中樞型，而且越早處理越好。
痛得厲害、檢查卻正常：可能是神經在痛
角膜是全身感覺神經最密集的組織。講者引用的資料把角膜的感覺受器分成三類：機械型約占兩成，碰到時產生刺痛；多模式型約占七成，帶來灼熱與刺痛；冷感受器約占一成，和涼感、乾燥感有關。神經受傷後若不正常地再生、變得過度敏感，疼痛就會被放大，甚至沒有刺激也痛，被形容為「無染色之痛」。
角膜感覺受器的三種類型：機械型約 20%（碰觸時尖銳刺痛）、多模式型約 70%（持續的刺激感）、冷感受器約 10%（涼感）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
這種敏感化先發生在周邊的神經末梢；持續下去，腦幹裡處理角膜訊號的神經元也會被「調高音量」，連一陣風、冷氣吹過都會痛。講者強調，這是真實存在的疾病，不是想像出來的。
從周邊敏感化到中樞敏感化：受傷後的發炎物質讓神經末梢更容易放電；長期下來，腦幹的中樞神經元也被「調高音量」，結果就是症狀與徵象不相稱。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
和乾眼有什麼不同？
症狀和嚴重乾眼幾乎一樣：疼痛、灼熱、怕光、怕風、視力模糊。差別在於眼表徵象很少，一般乾眼治療常不見效。一項 144 人的乾眼族群研究中，疼痛越強的人，角膜染色反而越少，對人工淚液、類固醇、自體血清等治療的反應也越差；較強的疼痛也和年輕、做過屈光手術、焦慮、憂鬱、偏頭痛與纖維肌痛症有關[1]。兩者也常同時存在，只是比重不同。
先分清楚兩種痛：傷害感受性疼痛來自組織受傷與發炎，通常是暫時的；神經病變性疼痛來自體感覺系統本身受損，往往是慢性的，處理方向也不同。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
主席引用的乾眼族群研究（144 人）：其中 19 人疼痛達重度；疼痛越強，螢光染色反而越少（p=0.004），右側為與較強疼痛相關的特徵。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
屈光手術後：可能發生，風險可以評估
屈光手術會影響角膜神經，術後一段時間的乾澀很常見。一項追蹤 109 人 6 個月的前瞻研究中，術後持續眼痛的比例約一成，九成以上對視力滿意；術前就有眼痛、憂鬱症狀、服用口服抗過敏藥，以及術後第 1 天的疼痛程度，是持續疼痛的預測因子[2]。
另一項 1 年研究以眼痛問卷評估，全飛秒（透鏡摘除術，國際上統稱 KLEx）與 LASIK（雷射原位角膜層狀重塑術）術後發生的比例沒有顯著差異；全飛秒以術前近視較深、LASIK 以術前角膜神經較少的人風險較高[3]。神經性眼痛也會發生在沒有動過手術的人身上。
術後持續眼痛的四個預測因子與勝算比；口服抗過敏藥的 13.6 信賴區間很寬，解讀宜保守。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
課程中的病例是一位 36 歲女性，LASIK 後雙眼裸視 1.2，卻在 3 週後右眼劇烈疼痛；回頭檢視，她術前就有眼部酒糟與瞼板腺功能障礙。講者把這稱為「第二擊」：脆弱的眼表，加上手術造成的神經損傷。他在擇期手術前會先問三個問題：眼表在發炎嗎？角膜的感覺系統異常嗎？手術可以等嗎？
開場病例：36 歲女性，雙眼 LASIK 後 3 週開始右眼劇烈疼痛；雙眼裸視都達 1.2，淚膜破裂時間右眼 2 秒、左眼 4 秒，只有輕微點狀染色，非接觸式角膜知覺計卻顯示右眼知覺過敏。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
同一位病人的下眼瞼緣：充血、微血管擴張，是手術前就存在的眼部酒糟與瞼板腺功能障礙徵象。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
「第二擊」：術前就脆弱的眼表（左列五個驅動因子），加上手術造成的神經損傷。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
怎麼診斷：問卷、神經影像與知覺測量
神經性眼痛是排除性診斷：先用問卷量化疼痛，再做局部麻醉試驗與角膜知覺測量，檢查眼表與共病，最後以活體共軛焦顯微鏡看神經。影像上最有鑑別力的是「微神經瘤」，也就是神經末端突然膨大的亮點；一項研究中，25 位神經性角膜痛病人都看得到，30 位乾眼病人都沒有[4]。不過也有講者提醒，正常眼與乾眼偶爾也看得到，判讀要謹慎。
六步驟評估：疼痛主訴→症狀問卷→功能檢查→眼表檢查→評估共病→以活體共軛焦顯微鏡看神經；右側列出要先排除的疾病。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
量化眼痛的兩種工具：左為 27 題的完整眼痛評估問卷，第 1 題的 0–10 分臉譜量表被視為基準；右為 0–4 分、五級臉譜的快速量表，門診時間不夠時可用。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
主席引用的診斷標準：5 項中符合至少 3 項即可診斷。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
三組比較：神經性角膜痛病人（左）神經末端有大型不規則的亮點，即微神經瘤（箭頭）；無痛乾眼（中）神經略彎、沒有微神經瘤；健康對照（右）神經密集、長而平行。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者團隊的神經性角膜痛病人：鏡面顯微鏡下兩處神經末端的大型顆粒狀亮點，即微神經瘤（箭頭）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
功能方面，傳統的接觸式知覺計量不出「知覺過敏」；非接觸式知覺計以空氣脈衝刺激，最弱一級就有感覺，代表疑似知覺過敏。講者引用的資料中，疼痛病人約有 28% 屬於這種情形，傳統方法卻多半顯示正常。
非接觸式角膜知覺計的分級：最低刺激（第 1 級）就有感覺，屬疑似知覺過敏；第 2–3 級正常；第 4 級疑似知覺減退；第 5 級重度減退；最強刺激仍無反應記為第 6 級。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一滴麻醉藥，分出周邊型與中樞型
確立診斷後，在診間點一滴局部麻醉眼藥：完全緩解是周邊型，改善但仍痛是混合型，沒改善甚至更痛是中樞型。主席說，麻醉藥點下去什麼都沒變的時候，「我們面對的是中樞型疼痛，困難得多」。這個測試只在診間由醫師進行，局部麻醉眼藥不能自行拿來止痛。
常被引用的診斷流程：確立神經性角膜痛後，以局部麻醉試驗分成周邊型、混合型與中樞型。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第三位講者的對照表：左為周邊發炎型，右為以中樞化為主；底部提醒抗發炎治療無效，不代表疼痛不是眼睛來的。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
治療方向：先照顧眼表，必要時從神經下手
周邊型以照顧眼表、抗發炎與營養神經為主：積極處理輕微的瞼緣炎與乾眼，戶外戴太陽眼鏡與帽子；發炎活躍時，先用類固醇眼藥短期銜接，再以鈣調磷酸酶抑制劑這類免疫調節抗發炎眼藥長期控制。一項研究中，修格蘭氏症乾眼病人使用 6 個月後，基底下神經密度增加、角膜知覺改善[5]。講者的比喻是：「你的神經就像植物：土壤好、夠濕潤，它就會長。」自體血清眼藥水也能提供神經營養。
類固醇「銜接」：先用類固醇眼藥在數天內壓住發炎，再由起效較慢的鈣調磷酸酶抑制劑長期控制；右下為投影片標明的證據邊界。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
中樞型則以全身藥物為主，講者列出的類別包括抗癲癇類神經痛藥物、血清素與正腎上腺素再回收抑制劑（SNRI）與三環類抗憂鬱藥等；文獻也把三環類抗憂鬱藥與抗癲癇藥列為全身用藥的第一線，並強調依副作用與共病個別選擇[6]。這些藥物在這裡是用來調節神經痛的訊號，不代表疼痛是心理問題；必要時會和疼痛科、精神科、神經科合作。至於經眼罩施作的電刺激療法，講者自己的投影片也寫著仍需要更大型的隨機試驗。
依分型的治療流程：三型各有不同的處置重點，中樞型考慮轉介疼痛科、精神科與神經科（右上框）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
中樞型的全身藥物選項：抗癲癇類神經痛藥物與 SNRI 為證據較佳的首選，三環類抗憂鬱藥與鴉片類為其他選項。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給一般民眾的提醒
- 用 0–10 分記錄疼痛，寫下風、冷氣、光線、冷熱等誘因，就診時帶給醫師。
- 主動說明做過的眼部手術、隱形眼鏡、用過的眼藥與效果，以及偏頭痛、睡眠與情緒狀況。
- 依醫師指示處理乾眼、瞼緣炎與過敏；戶外戴太陽眼鏡、帽子。
- 不要自行點麻醉眼藥止痛，長期使用會傷害角膜。
- 醫師建議轉介疼痛科、神經科或身心科，是從神經層次一起處理疼痛，不代表疼痛是想像出來的。
- 打算做屈光手術時，術前主動告知是否已有眼痛、怕光怕風、服用口服抗過敏藥或有臉部酒糟。
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。完整版文章與更多簡報圖表：遠見眼科官網｜張總院長的視界觀察
參考文獻（取自 PubMed）
- Siedlecki AN, et al. Ocul Surf 2020;18:305-311. doi
- Betz J, et al. Ophthalmology 2023;130:692-701. doi
- Teo CHY, et al. Br J Ophthalmol 2025;109:747-755. doi
- Moein HR, et al. Ocul Surf 2020;18:651-656. doi
- Levy O, et al. Clin Exp Ophthalmol 2017;45:455-463. doi
- Dieckmann G, et al. Ophthalmology 2017;124(11S):S34-S47. doi
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。
