張聰麒醫師的手術叮嚀: 近視

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2022年8月5日星期五

SMILE全飛秒近視雷射術後分享縫合2-3mm的血管也OK！｜心臟血管外科楊智鈞醫師

本身經常操作精密手術的心臟血管外科楊智鈞醫師，在術前考慮是否要接受近視雷射好一段時間，因為楊醫師本身工作上經常要縫合小至2-3mm的血管，加上手術經常需要配戴手術放大鏡，且手術現場也會有手術專用的照明燈，因此畏光的問題也成為楊醫師執行SMILE全飛秒近視雷射前的擔憂。

至今，楊智鈞醫師已經到遠見眼科做完近視雷射一個月了，讓我們一起來聽聽他對於這次的近視雷射經驗談吧！

做完SMILE全飛秒近視雷射多久了？

現在做完近視雷射大約一個月，目前恢復到九成左右。

決定要做近視雷射的原因？

因為我本身有運動習慣，在打球的時候戴眼鏡總是比較麻煩；另外一點則是，像我們在戴手術放大鏡，如果你有戴眼鏡的話，手術放大鏡常常會卡到我自己的眼鏡，這也是比較麻煩的部分；再來就是，現在的近視雷射技術進步到創口很小，聽說「乾眼」跟「眩光」的程度也下降很多，所以我就鼓起勇氣去接受手術。

▲ 拿掉眼鏡後，更提升手術時的操作品質｜心臟血管外科醫師楊智鈞

近視雷射術後休息了多久？

我是禮拜五做的手術，隔天禮拜六早上我就自己開車回來苗栗，沒有什麼大問題，隔週一我就正常上班。

術後在生活或工作上有什麼影響？

近視雷射術後的頭一兩週就是還在恢復期，看東西會有一點水霧的感覺，還有夜晚看車燈，它的光暈會比較明顯，不過到一個月之後，光暈會慢慢的減小，到現在夜間開車其實就還好，不是什麼大問題；其實張院長跟遠見眼科的同仁也會跟你解釋，就是說這種光暈的感覺，在兩個月內它都會慢慢地消除掉。至於白天的視力，在兩週左右就完全恢復正常。術後的色澤上沒有差異，甚至我覺得亮度更高了一點，因為以前的眼鏡會擋掉一些亮度。對於工作的影響來講，很神奇的是即使它有一些水霧的感覺，但其實看螢幕還滿清楚的，所以對我的一部分的導管手術其實是影響不大的，因為導管手術我們是看螢幕，所以術後我幾乎是無縫接軌，馬上就開始上工。

▲ 手術的每個細節都不得馬乎，精細之外更要精準｜心臟血管外科醫師楊智鈞

近視雷射術後最開心的事情？

我最開心的部分就是早上起來，或是半夜起床上廁所，不用再找眼鏡；再來就是打球的時候，眼鏡不會一直滑下來；另外一個覺得開心的部分，就是去泡湯洗澡，都可以看得很清楚。

近視雷射術前最擔心的問題？

其實對我來講也考量了一段時間，以前都是聽說舊式的雷射手術，開完之後會有眼睛乾燥的問題；還有就是我本身是做這種精密手術的，等於說如果看不清楚，那我就沒飯吃了。因為我們縫合的血管，常常都是比半公分還要小，2-3mm左右的血管，那我們使用的縫線，它都是比頭髮還要細的線，所以要在2-3mm的血管，甚至是跳動的心臟上面，用比頭髮還細的線去做縫合，非常考驗以及講究醫師的動態視力，以及操作的精細度。

因為以前也有聽說做了舊式雷射，那它比較近距離的聚焦好像會有一點模糊，甚至有點畏光；那我們手術常常會戴手術的放大鏡，它是有一個除了3-4倍的放大之外，還會有微創手術專用的照明燈，那個亮度是非常亮的，那假如說我做完近視雷射之後非常畏光的話，會造成我手術上面很多的困擾，這的確都是我滿卻步的一些原因，所以也考量了很久的時間。

▲ 為守護病患健康，與強光共處是楊醫師的日常｜心臟血管外科醫師楊智鈞

為什麼選擇SMILE全飛秒近視雷射？

我的瞳孔比較大，所以早期的雷射有可能治療的範圍沒辦法那麼大，所以如果你的瞳孔是比較大的，光暈的情形在夜間會比較明顯。那現在SMILE全飛秒近視雷射，據張院長所述，它可以適應更多瞳孔更大孔徑的病患，原因是因為它能治療的區域更大，所以光暈的情形會更少；那再來就是SMILE全飛秒近視雷射不需要掀開角膜瓣，可以在2mm左右就做完全部的手術，那對我們眼睛的破壞當然是非常的小，傷口小，術後感染的機率低，那恢復的速度也會快，這都是我考量的一些重點。對我來講，這麼至關重要的手術，當然是要選最先進、最好的，所以我從一開始就沒有考慮要去做前一代的手術。

▲ SMILE全飛秒近視雷射-術後恢復期

對遠見眼科印象深刻的部分？

張聰麒院長特別讓我覺得安心的一點，甚至我也想跟他學習的一點就是，因為我們常常會發現病人在清醒狀態下，幫他進行局部麻醉手術的時候，其實病人他不知道做到哪裡了，或是不知道什麼時候會結束，你就會覺得那個時間非常漫長；而張院長他很棒的一點就是，他會在過程中告訴你已經完成一半囉！還剩下三分之一，還剩下最後的四分之一這樣子，會讓我們覺得非常有進度的感覺。而遠見眼科的護理人員以及所有協助人員，還有張聰麒院長的高超技術，搭配他一些引導的技巧，都讓我覺得安心很多。

原文引用自：遠見眼科-醫師見證術後分享

2020年7月19日星期日

微創飛秒近視雷射Smile手術後視力模糊(水霧感)的解決之道

張聰麒醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫

近視雷射手術日新月異蓬勃發展，新的手術方式必須要達到人們期許的三大重點，優異視覺品質，過程簡單舒適，減少後遺病症，而過程簡單舒適跟有效減少後遺病症這兩樣是無庸置疑的，但目前普遍認為術後短期一個月內的視覺品質恢復不如傳統Lasik來的快，而這個術後模糊的感覺我們一般俗稱水霧感，水霧感的來源，引發的原因，如何有效降低，本文來做個探討。

初期視力品質下降三大原因

首先解釋一下飛秒切削跟準分子的差別，飛秒雷射在角膜基質層以非常精細的雷射切削出一塊透鏡之後再夾出這個透鏡，而準分子雷射則將基質層直接用大能量汽化掉，雷射點的大小飛秒大約是4μm(0.004mm)，準分子約0.5mm，而這個飛秒切削的過程雖然很精細，但仍然會產生些微的組織粉塵從而引發發炎反應，另外還有光學區介面的飛秒爆破雷射產生的微小坑洞，再來還有透鏡取出後屋頂帽蓋面積比地板來的大所產生的帽蓋微皺摺，這三個因素造成的視覺品質下降。

視力恢復速度

如果完全依照原廠的參數設定下，通常水霧感的消失速度在一個月內會消失完全，而這個跟年紀有相當程度關係，20歲的人大概一個禮拜，30歲大概兩個禮拜，40歲大概一個月，雖然最後都會恢復正常，但如何加速這個過程就成為新一代近視雷射的重要課題。

按摩消除帽蓋微皺摺

首先先說頂蓋微皺摺，這個最容易處理，在取出透鏡的同時用器械溫柔的進行角膜微按摩，幫助兩層介面貼合，這個問題就可以得到相當的改善，而且依照筆者觀察，雖然高度近視的微皺摺顯然比低度近視來的多，但近視1000度跟100度的恢復速度其實是一樣的，所以微皺摺在術後視力的影響係數是很小的。

沖洗組織粉塵與否

而切削造成的組織粉塵通常都會自行吸收，即使在不點類固醇藥水的情況下，而術後類固醇藥水治療會加速這些粉塵的吸收速度，但仍有非常少部分的人對這些微小粉塵會有較強發炎反應造成光學界面稍微模糊，雖然比例很低，低於5%，解決方法是這些易發炎體質的人需要加強類固醇藥水頻率來壓低發炎反應至粉塵吸收完畢，通常會需要兩個禮拜或甚至一個月更長，而這些是遲早會完全吸收復原的，只是時間問題，但目前最大的問題是我們術前不知道哪些人是易發炎體質會拖比較久，所以不知道哪些人需要加強類固醇治療，當然藉由患者提早告知是否為自體免疫系統疾病患者或是有無蕁麻疹或過敏體質可進一步早期防範在術前就規劃較強的類固醇藥水來抑制。而另外筆者曾經嘗試對這些粉塵碎屑進行沖洗，沖洗乾淨後，隔天病人的反應確實成功的讓水霧感及發炎反應趨近於零，但沖洗光學界面在這種微創手術是個相當麻煩的步驟，沖洗過程甚至可能帶進新的雜質，所以需要準備抽吸機不斷的把眼窩裡面眼瞼分泌出來的油脂水份吸走，現實中為了那非常小部份易發炎體質的病人就要讓全部病人忍受這個不適及有點危險的沖洗過程，筆者試過一陣子後覺得不妥，選擇更下面的方法。

降低雷射能量

上圖我們可以發現在較高能量的情況下造成的光學界面破壞較明顯，這些坑洞隨著時間會復原，但也會在初期造成視力影響，所以將雷射能量儘量降低有助於光學介面的平整性，而另一方面對於降低組織粉塵頗有效果，在筆者將雷射能量降低到機器的最低值後，最近的患者隔天視力1.0的比例是九成，而水霧感也是大幅度降低，所以雖然降低能量會造成透鏡較黏較難分離，需要較高的技術來取出，但目前是最容易最安全省時省力的消除水霧感方式。

過去一直以來微創飛秒雷射Smile手術的唯一缺點是短期視力較差有水霧感，但藉由以上方式已能大幅改善，隔天視力恢復到可以正常工作的程度，而另外兩個特點過程舒適跟後遺症少則優於傳統雷射手術，故此筆者預期接下來新科技取代舊科技的日子已經指日可待敬請期待。

如有需要協助的地方請洽
遠見眼科
https://good-eye.com.tw/

新竹中國附醫
http://www.cmu-hch.cmu.edu.tw/Doctor/DoctorInfo?eno=55266

2020年7月12日星期日

高度近視單眼早發白內障時的選擇方案

遠見眼科

張聰麒醫師

案例一

39歲男性竹科工程師，雙眼近視上千度，單眼左眼早發白內障，用微創白內障手術並植入多焦散光水晶體後不用戴眼鏡，但另一眼視差嚴重，眼鏡無法平衡，戴隱形眼鏡勉強適應，但半年左右的長時間辦公室空調加上隱形眼鏡造成乾眼症非常不舒服，只好選擇接受微創全飛秒近視雷射手術，做完手術的第二天直呼早該做了，戴了半年的隱形眼鏡真是太辛苦了。

案例二

43歲外科醫師，繁忙的開刀門診及研究生涯導致右眼白內障早發，決心來處理白內障，而因為腹腔鏡開刀需要看著牆壁上的螢幕，縫傷口需要近距離用眼，所以選擇多焦散光水晶體術後不用戴眼鏡轉換看近看遠比較方便，而另一眼大視差的關係也選擇隔天一併用微創全飛秒近視雷射手術處理掉，雙眼在一個禮拜內已經恢復到視力1.2及1.5，而且連達文西手術都可以開始使用了，恭喜他的病人，優秀的外科主治醫師強勢回歸了。

鶼鰈情深

外科醫師帶著另一半一起接受近視雷射手術當成結婚紀念日禮物，兩人在手術室裡含情脈脈地看著對方接受手術，差點閃瞎我這個眼科醫師，夫妻兩人同一天而且一起在手術室裡看著對方接受手術大概也創下紀錄了。

手術諮詢相關預約請洽line@遠見小助理 https://lin.ee/woTd4hB

2019年8月10日星期六

單眼白內障術後兩眼視差問題如何處理?

張聰麒醫師
遠見眼科
新竹中國附醫

40歲高度近視男性這禮拜接受右眼白內障手術，植入長焦段人工水晶體，一次矯正近視散光老花，術後兩天視力即達裸視1.0，遠中近都視力良好，但因左眼仍有近視1000度，兩眼視差就有一千度，造成影像大小不一極易頭暈，怎麼辦呢?

1.眼鏡 - 眼鏡在視差那麼大的情況下很少有人可以適應，堅持戴眼鏡的人可以將左邊稍微降度讓它模糊，左眼不用太清晰，當成輔助用眼就好。

2.隱形眼鏡 - 通常隱形眼鏡就可以適應了，但仍有少數人會頭暈或不喜歡隱形眼鏡的異物感。

3.近視雷射 - 假如眼鏡跟隱形眼鏡皆不適應，然後左眼白內障也不嚴重，近五年內不會開白內障，那可以思考近視雷射處理掉高度近視，目前近視雷射手術也已成熟安全，是可以考慮的選項。

4.白內障手術 - 如果左眼已有白內障，雖然輕微但估計在一兩年內就可能成熟的話，可以思考提早處裡更換水晶體，這樣兩邊就沒有視差問題，是最佳解決方案。

這樣的情況其實蠻常遇到的，如有需求可以先從非侵入性的方式開始試起，侵入性選項請與你的眼科醫師詳細討論優缺點後再做選擇。

遠見眼科由此去

https://good-eye.com.tw/

新竹中國附醫由此去

http://www.cmu-hch.cmu.edu.tw/Doctor/DoctorInfo?eno=55266

2019年8月8日星期四

近視防治新觀念 2019年8月

近期演講宣導的簡報檔直接分享給需要的人

張聰麒醫師
遠見眼科
新竹中國附醫

每次檢查都一點零、一點零的，
當開始有次測不到一點零時無法接受，
會開始罵小孩、罵醫護人員，
不接受測量結果，
要求一再重測，
測到一點零為止，
才是好診所，
才能夠心滿意足的回家，
爸媽的心情我們了解，
但這是鴕鳥心態，
不正視問題的存在，
下學期再來只有更慘，
錯過治療的黃金時期。

近視就是眼睛前後直徑持續變長，
造成度數上升，
也造成結構脆弱不穩定。

近視就只是戴上眼鏡看起來很會讀書這麼簡單嗎?

近視會增加四大失明疾病的發生機率。

青光眼為視神經持續衰退，
無聲無息的先造成周邊視野缺損，
接下來連中央視力都喪失的不可逆退化。

高度近視常併發黃斑部病病，
不及時治療會造成視力永久缺損。

高度近視的飛蚊
發生的早，
發生的多，
每天亂飛恨的牙癢癢的。

視網膜剝離是會立即失明的，
也是高度近視常有的問題，
發現視野缺損一角的時候得趕快求醫啊。

視網膜掉下來只能趕快讓它復位，
一個禮拜之後視網膜細胞死得差不多了，
視力就再也回不來了。

近視度數越高罹患這四種疾病的比例就越高。

台灣近視比例高達9成，
從小一讀完就開始有2成的小朋友近視，
小六讀完有6成，
也就是有6成的家長會經歷在診間崩潰不敢相信檢查結果的過程。

台灣近視比例跟近視度數是世界第一，
周遭國家台港澳新日韓還有大陸都很嚴重，
跟種族遺傳還有換湯不換藥的十年寒窗勤苦讀的科舉制度有關。

近距離 x 長時間 = 高度近視

我們小時候可是在戶外玩到天黑才回家吃飯的，
現在小孩子從早到晚待在室內看著電子螢幕跟書本，
他們的用眼負擔比我們多好幾倍，
度數也會是我們的倍數。

用眼習慣非常重要，
請大家一定要把握每天兩個小時的戶外活動時間，
曬太陽對近視控制是非常有幫忙的，
多多去戶外做團體球類活動對一個小朋友的身心發展也比較健全。
在室內保握40公分的閱讀距離然後每半個小時休息10分鐘。

跟對岸比這一點我們輸了。

新的防治觀念宣導開始，
重點在這裡，
預防勝於治療。

視力量到一點零是不是代表度數沒在變壞，
光是靠學校檢查一點零是不夠細膩的，
從遠視200度到近視100度都可以測得1.0，
但從小一開始學刻字，
度數一年拉200度是很常見的，
到小二量不到一點零的一堆，
但學校沒辦法測量一點零這區間內的變化，
這不能苛求學校，
這責任跟功能在醫療單位。

當近視到達100度時視力才開始變0.9，
但到150度視力0.6需要戴眼鏡時是非常快的，
只有50度的緩衝而已，
通常半年就到了，
就在這半年家長像熱鍋上的螞蟻一樣到處亂竄求醫，
希望可以逆轉回去1.0，
回去那美好沒有眼鏡的時光。

預防勝於治療，
這是最重要的，
在那1.0的區塊裡嚴格監視小孩度數的變化，
聽從醫師指示需要點藥水預防就點，
固定三個月監測一次度數變化。

因為即使散瞳後度數仍有25度一跳的誤差，
而且受到小朋友睫狀肌肌肉緊繃程度、藥水濃度、點藥次數的影響，
散瞳後度數仍有一定誤差，
這時候如果要更細微的監測近視變化，
光學眼球軸長測量儀就派上用場了，
只要10秒鐘就可測得數據，
這次跟上次數據比較後就知道近視度數增加的速度如何，
是目前最敏感最精確也最快速得知近視度數變化的工具，
有這數據後散瞳度數與否已經不重要了，
因為它比散瞳後度數比較更精確可靠。

拿一台百萬級的儀器來幫小孩量近視，
現在台灣小孩是幸福的，
全世界只有台灣有辦法做到尖端醫療這麼普及，
端賴全民健保的德政。
(雖然我個人覺得它不是一個永續經營的制度，遲早崩盤，但現階段大家用的開心用的驕傲，也就走一步算一步了。)

定期檢查，
當發現散瞳後度數或是眼軸長快速增加的時候，
開始投與低濃度無副作用散瞳藥水非常重要，
可讓度數有效控制在安全存量裡，
甚至完全抑制度數的增加。

找到一間可以測量散瞳後度數最好還有眼球軸長測量的眼科醫療單位是非常重要的。

科學統計上證明有效的三個控制方式。

低濃度散瞳藥水無畏光模糊等副作用，
但控制效果是濃度越高越好，
濃度調整之間醫師視孩童接受狀況及近視增加速度調整。

眼鏡度數一定要配足，
新的數據在在顯示眼鏡度數刻意降低會造成孩童度數增加更快，
對近視度數控制視反效果，
眼鏡請配足!

角膜塑型片近來普遍用於孩童控制度數上，
因為它的臨床數據顯示控制度數效果非常好，
跟高濃度散瞳藥水差不多，
但沒有高濃度藥水的畏光副作用，
也沒有眼鏡的負擔，
雖然價格昂貴，
但成為家長跟醫師的頭號選擇。

角膜塑型片確實是好東西，
但注意清潔為最重要任務，
角膜感染不是開玩笑的。

目前最新數據控制效果評比，
最佳的為低濃度藥水 + 角膜塑型片，
這兩個武器合在一起幾乎接近無敵，
適合度數一直增加的孩童，
甚至可以達到軸長回退的效果。

看看筆者的兩個小孩(橘色跟藍色線)，
持續點藥水經過學校刻字的摧殘後，
度數及軸長並無顯著變化，
鄰居雖然是高知識分子，
一個台積電工程師、一個內科醫師，
但鐵齒說1.0幹嘛點藥水，
不點藥水的下場就是過完上學期學校就發單了，
光小一一個學期就增加一百多度出來，
趕緊在下學期來拿藥水回家點，
但過去浪費掉的度數回不來了。