張聰麒醫師
遠見眼科
新竹中國附醫
這個病例應該是台灣第一例，為自己記錄一下，將自己經驗寫上來，拋磚引玉給其他醫師一個參考交流的方向。
人工水晶體術後如果不如意需要置換是個不太容易的手工藝，需要耐心慢慢分開沾黏的部分，慢慢的把水晶體肢解出來，盡量越少的破壞越好。因為之前常常受其他醫師請託幫忙換片，所以整理出一套置換方式，安全至上，還給病人更好的視力。
通常置換分為幾種:
1.單焦換單焦: 常見於水晶體植入後才發現破損，或是度數誤差太大。
2.多焦換單焦: 這個最常見，因為對多焦水晶體的光學不適應，只好置換回單焦水晶體。
3.多焦換多焦: 通常見於度數誤差太大，這個數量上就少了。
今天要說的是4.單焦換多焦: 這個就絕無僅有，而且這個病人是裝單焦散光要換成多焦散光，因為雖然術後看遠很清楚，但立刻發現中距離及近距離不行，跟醫師討論後決定鼓起勇氣置換成多焦水晶體。
挑戰的點是病人本來單焦散光的裸視視力是1.0，看遠品質非常好，因為散光度數已經經由散光水晶體矯正的很好，但是當我們換片時通常會擴大傷口讓水晶體比較好拿出來，這時候會改變角膜散光，甚至變得不規則散光，影響更需要規則光線進入的多焦水晶體光學品質，在這層考量下傷口完全不能擴大，使得手術更難進行。
 |
| 需從圖上的小傷口把水晶體拿出來，不可把傷口擴大方便取出，因為這樣會改變角膜散光，造成不規則散光，影響術後光學品質，手術全程皆需在這個小傷口進行。 |
 |
| 此位患者換完水晶體後角膜散光沒改變，對多焦水晶體的光學品質是非常重要的。 |
結局是二次置換後病人是開開心心的，雖然遠距視力品質沒有像本來單焦的這麼好，但中距離跟近距離終於看的清楚了，工作生活便利很多，病人相當開心，醫師也就開心了。
 |
| 手術示意圖 |
手術主要是先把舊的水晶體跟囊袋分開，然後拖到上層，接著將新的水晶體先植入囊袋內保護囊袋，然後才開始肢解舊的水晶體，這樣雖然眼睛裏頭暫時有兩顆水晶體，但下面那一顆新的可以保護最重要的囊袋不受破壞。 然後肢解時因為傷口小，剪刀沒辦法伸的太進去將水晶體對半剪，那就只能在洞口將它處理成一塊塊的小碎片再拖出，雖然費工，但是不擴大傷口，不影響光學品質，值得!
終於收集齊所有的換片模式，最難的就是這種要換成多焦散光的水晶體，圓滿達成任務，病人開心最重要。
遠見眼科由此去
