2016年8月21日 星期日

白內障術後我應該預留度數還是裝老花水晶體?

張聰麒 醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科

現在的白內障手術已經演化成屈光矯正手術,因為傷口小度數穩定,還有多功能型的水晶體發展,可以讓術後視力更好,也可以擺脫眼鏡的束縛。跟傳統手術比較,傳統白內障傷口大,較脆弱,需要縫線,殘留散光無法預測,所以術後需戴眼鏡矯正散光。 但新式的白內障傷口僅2.2mm大小,傷口會自行癒合,不須縫線,術後殘留散光可以預測,也就可以調整至不需眼鏡幫忙的境界。
 
術後老花怎麼辦?

我好忙,可以兩眼同一天開嗎?我隔天還要上班哦。

目前健保下不允許同一天開,但技術上可行,筆者曾幫失智老人還有唐氏症患者全身麻醉下兩眼一起處理,這樣他們僅需接受一次全身麻醉,另外還有海外華僑急著回僑居地,就只好兩眼同一天處理,但就必須自費處理,不能用健保身分。
現在白內障傷口穩定,但還是建議開刀當天跟隔天好好休息,恢復才快,兩天後再去把工作進度補回來。

可以只開一眼嗎?

白內障是一種老化過程,大部分人左右都有,只是程度不一,開完的那一隻眼睛看東西會偏白,還沒手術的眼睛看東西會偏黃棕色。有些人會一直覺得已開的眼睛很怕光,而且視差會互相干擾,所以建議還是兩眼開刀時間不要間隔太久,以一個月之內為佳。除非另一眼白內障相當輕微,那請參考下一題。

單眼白內障術後會適應不良?

有些老人家以為一眼看得清楚後,就不想弄另一隻眼,但卻會一直抱怨雙眼視差。或是有些人另一隻眼白內障很輕微不需要處理,這時候會有以下幾個問題:
1.      術後兩眼視差太大,大腦無法整合: 如果術前就有高度近視,因為術後手術眼度數降低,跟未手術眼有高度視差,若戴一般眼鏡,影像大小會不等,大腦將無法整合兩眼的影像,造成複視,頭痛,頭暈等症狀。
2.      顏色的認知差異: 白內障會逐漸硬化變黃變黑,使得進入眼睛的光線明顯減少,即使在大白天,仍會覺得昏暗,也像是戴黃褐色的眼鏡看東西,當一眼手術後,突然視覺變清晰,色彩變亮麗,可是另一眼卻仍處於原來的狀態,於是產生兩眼顏色認知的衝突。
3.      術後兩眼視覺功能差距大: 手術眼變的光線明亮,色彩鮮豔,部分病患會覺得嚴重畏光,需全時段戴深色眼鏡。還有立體感因兩眼不等視而變差,無法從事精細工作等問題。
由於眼鏡僅能克服200度視差,超過部分會引發頭痛,建議未開刀眼暫時配戴隱形眼鏡克服,可有效緩解視差,如果還是視差過大引起頭痛頭暈,可以考慮近視雷射將度數降低或是直接白內障手術處理矯正度數。

非球面水晶體?

較清晰,對比較好,夜間視力也較好

散光水晶體?

如果預期術後散光會超過100度,術後仍需戴眼鏡矯正,這時可用散光水晶體矯正散光,減少戴眼鏡的需求。

白內障手術後還需要戴眼鏡嗎?

手術之後,如果裝的是單焦水晶體,傳統上會將焦點留在遠處,此時看遠是不用戴眼鏡的,除非有殘留散光度數干擾,那就需要戴上散光眼鏡,另外因為看近的不清楚,所以一定會需要一副看近的眼鏡。
反之如果將單焦水晶體的焦點留在看近的,那就需要一副看遠的眼鏡。

多焦水晶體有什麼優缺點?

多焦水晶體為表面多了很多同心圓排列的繞射環,這些繞射環有看遠跟看近兩個焦點的影像同時映在視網膜上,如此一來,可改善看遠視力外,看近的視力奕可改善,但因為大約是50:50的比例分配,所以與單焦水晶體比較起來,視覺品質在銳利度與對比度上是較差的。

我可以裝老花水晶體嗎?

因為多焦水晶體的影像遠近都一起進來,需要一個健康的視網膜,所以如果是黃斑部退化、高度近視、或是糖尿病視網膜病變患者都不建議使用。

我應該預留度數來克服老花嗎?

預留度數的好處是針對目前仍在工作崗位上的上班族,將單焦水晶體焦點留在近距離,通常是一眼中距離50公分用來看電腦,一眼近距離30公分用來看手機,這樣一天工作八個小時的時間都不太需要戴眼鏡,僅有上下班開車看遠時才需要戴副近視眼鏡,而且因為是單焦,所以視覺品質比較好,只是還是需要一副近視眼鏡,無法完全擺脫眼鏡的束縛。

對於白內障術後老花問題需要預留度數還是裝老花水晶體,需看患者生活習慣及工作需求,請詳細與醫師討論優缺點及預期心理後,放心的接受這個簡單的手術吧。



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