讀見｜年會筆記 出處：ESCRS 2026
重點速覽
- 選 ICL 尺寸要配合虹膜後方看不見的睫狀溝；只看黑眼珠直徑選尺寸，約 17–28% 的拱高會落在理想範圍外。
- 以眼內影像搭配公式或人工智慧可逐一預測四種尺寸的拱高，但換到別家醫院，誤差常升到約 130–150 微米。
- 有中央孔的 ICL 讓房水穿過鏡片；三個十年世代共 277 眼，未見由鏡片引起的前囊下白內障，拱高下降也較慢。
- 拱高會隨時間、鏡片度數與放置方向改變；高度數鏡片要看周邊，圓錐角膜要先穩定角膜，術後都需要長期追蹤。
ICL（植入式隱形眼鏡）屬於 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體，簡稱 pIOL）：保留自己的水晶體，另外在虹膜後方、水晶體前方放一片矯正度數的鏡片，常用於度數很深、角膜太薄或形狀不適合雷射的人。
鏡片和水晶體之間的距離稱為「拱高」，拱高好不好，主要取決於尺寸選得對不對。ESCRS 2026 年會有三場課程談到這個題目：怎麼量、怎麼選尺寸、公式與人工智慧怎麼預測拱高、中央孔設計帶來的改變，以及拱高隨時間、鏡片度數與放置方向的變化。
拱高：太高、太低各有風險
鏡片太長，中央拱得太高，會把虹膜往前推、讓房角變窄，可能造成眼壓升高、色素播散；鏡片太短，拱高過低，鏡片接近水晶體，可能增加白內障風險，散光型鏡片也較容易旋轉。講者引用的文獻回顧中，常用的理想拱高為 250–750 微米、可接受範圍 90–1,000 微米，並強調極端拱高是不良事件的危險因子，而不是不良事件本身[1]。這些狀況怎麼處理、何時需要換片或取出，可參考官網〈ICL 會有哪些併發症？〉。
尺寸過大：拱高過高，鏡片把虹膜往前推，兩側房角變窄。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
尺寸過小：鏡片幾乎平貼水晶體，拱高很小，房角寬但穩定度低。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者引用的文獻整理：理想拱高 250–750 微米、可接受 90–1,000 微米；極端拱高是危險因子，而不是不良事件本身。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
ICL 尺寸只有四種，眼睛內部卻看不見
ICL 只有 12.1、12.6、13.2、13.7 毫米四種長度，要配合虹膜後方睫狀溝的內徑，但睫狀溝從外面看不到。傳統方法主要依黑眼珠的直徑（角膜橫徑）與前房深度選尺寸；一項 561 眼的研究中，原廠計算的拱高落在預期值 ±250 微米內的比例約 72%，以前段 OCT（光學同調斷層掃描）參數訓練的機器學習模型則達 90–94%[2]。外面大也不代表裡面大：一項 334 眼的分析中，約四成眼睛的外觀與內部尺寸不相稱。
鏡片長度必須與虹膜後方睫狀溝到睫狀溝的內徑相配（左圖紅色箭頭），但可選的長度只有 12.1、12.6、13.2、13.7 毫米四種。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
334 眼的角膜橫徑與睫狀溝間距分布：內外尺寸一致的只占約六成，外小內大 18.6%、外大內小 21.6%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
前段 OCT 上的三種拱高：低於 250 微米、250–750 微米的目標區、高於 750 微米；投影片註明這是連續的光譜，不是非黑即白的安全切點。下方對照傳統與新興的尺寸思維。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術後第一天的拱高，不一定是最後的拱高
一位 24 歲、角膜很薄的病人，右眼依原廠計算放 12.6 毫米，術後第 1 天拱高只有約 175 微米；左眼依影像型計算改放大一號，第 1 天 547 微米、第 7 天降到 317 微米。講者現在每位病人都用多種方法計算，備好大一號與小一號的鏡片，手術中再用術中 OCT 確認。
左眼改放 13.2 毫米：術後第 1 天拱高 547 微米，第 7 天降到 317 微米，與多個影像型計算方法的預測接近。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
公式與人工智慧：先問有沒有外部驗證
新工具把超音波生物顯微鏡（UBM）或前段 OCT 的影像交給人工智慧，對四種尺寸分別預測拱高與把握度。單張 OCT 影像的深度學習模型，在 848 眼的外部盲性驗證中，平均誤差 146 微米，原廠方法為 186 微米[3]；一項 227 眼的研究中，以超音波影像加人工智慧選尺寸的組別，拱高 750–1,000 微米的比例為 3.6%，以角膜橫徑選尺寸的組別為 14.5%[4]。
超音波生物顯微鏡加人工智慧工具採用的安全分區：拱高 150–850 微米且房角大於 20 度為安全區；超過 1,000 微米或房角小於 15 度、以及低於 50 微米屬危險。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
兩種尺寸選擇法的術後 1 個月拱高分布：影像加人工智慧組（黃）較集中，角膜橫徑組（藍）分布較寬、高拱高的尾端較長。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
誤差小於 100、200、250、300 微米的眼睛比例：左柱為原廠尺寸選擇法，右柱為深度學習模型；右表依信心等級分層，高信心組全部在 300 微米以內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
不過，開發團隊以外的驗證發現，同一套超音波工具對「拱高過低」的提示偏弱[5]；一個 6,715 眼的機器學習模型，內部誤差 39.2 微米，換到外部醫院升到 149.7 微米[6]。系統性回顧的結論是：沒有放諸四海皆準的方法，任何公式都應先在地驗證[7]。工具是輔助，最後仍要由醫師綜合判斷。
多中心機器學習模型（6,715 眼）：內部驗證誤差 39.2 微米，換到外部 163 眼升到 149.7 微米，分級準確度由 81.4% 降到 57.3%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
中央孔改變了什麼
早期的 ICL 沒有中央孔，2000 年代初期曾有一批病人在鏡片下方出現前囊下白內障。「拱高」這個概念，就來自一位兩眼都植入早期鏡片的女士：鏡片幾乎貼平的那一眼得了白內障，有空隙的那一眼正常。後來鏡片在光學區正中央開了一個 360 微米的小孔，讓房水穿過鏡片流到水晶體前方。
「拱高」概念的起點：鏡片與水晶體之間有空隙的那一眼（左）正常，幾乎貼平的那一眼（右）出現白內障；黃色箭頭指的是鏡片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
光學中心 360 微米的中央孔，讓房水「穿過」鏡片流到水晶體前方；投影片列出四項好處：房水循環改善、前囊下白內障減少、瞳孔阻滯減少，以及不需術前雷射虹膜周邊切開。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
文獻回顧指出，與早期型號相比，有中央孔的鏡片前囊下白內障與瞳孔阻滯都較少[8]；三個國家的十年世代共 277 眼，講者整理為沒有一例由鏡片引起的前囊下白內障，連拱高低於 250 微米的眼睛也沒有[9][10]。
有中央孔 ICL 的三個十年世代共 277 眼；右圖為拱高低於 250 微米、仍未出現前囊下混濁的眼睛。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
拱高會隨時間下降
沒有中央孔的早期型號，一項 84 眼的研究中，平均拱高由 466 微米在 10 年間降到 184 微米[11]。依講者以文獻擬合的曲線，有中央孔的鏡片 20 年只流失約 84 微米，大約 5 年後趨於平穩；初始拱高越高，之後掉得越多。有中央孔的鏡片仍會慢慢變化，韓國的十年研究以指數衰減描述拱高與內皮細胞的下降[10]。
講者以文獻資料擬合的長期拱高曲線：有中央孔的鏡片由約 425 降到約 341 微米（流失 84 微米），兩組沒有中央孔的鏡片分別流失 229 與 301 微米；20 年的數值為外推。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
韓國 103 眼的十年盒鬚圖：前房深度、內皮細胞數與拱高逐年緩慢下降，眼壓大致穩定；右上「每年 5 微米」為投影片標示。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
拱高的下限也因此出現分歧：有講者分享拱高只有約 84 與 137 微米、追蹤約 6 年水晶體仍透明的病例；但極低拱高合併白內障的病例仍存在，多半是早期型號。拱高偏低的人，需要規律追蹤水晶體的透明度。
低拱高但水晶體透明的病例（右眼）：前段 OCT 量得拱高約 137 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
高度數、睫狀溝與旋轉
近視鏡片超過約 950 度後，中央會比周邊額外拱起：一隻眼中央拱高 0.28 毫米看似可以接受，周邊卻只剩 0.02 毫米、幾乎碰到水晶體。睫狀溝也不一定「直的比較長」：一位講者的資料中，垂直平均只比水平多 0.087 毫米，個別差異很大。
把鏡片由水平轉成垂直可以調整拱高，但幅度「有時是 0，有時是 700 微米」；一項同一位病人左右眼隨機分配的研究中，垂直放置平均低約 150 微米[12]。散光型鏡片一旦轉動，散光軸就會跑掉。
中央拱高 0.28 毫米看似可以接受，顳側周邊卻只剩約 0.02 毫米，鏡片幾乎貼到水晶體。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
19 隻術中拱高過高、改轉成垂直的眼睛：左圖灰線為旋轉前、藍線為旋轉後當下、橘線為術後第 1 天；右圖為平均下降量，術中約 378、4 小時約 380、第 1 天約 436 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
特殊的眼睛：先把問題拆開
前房很淺、度數極高又有散光的年輕人，醫師先用雷射只矯正散光，隔天再放非散光型鏡片，保留旋轉調整的空間；高度遠視的病人，因為遠視型鏡片沒有中央孔，醫師刻意瞄準約 600 微米的拱高。
高度遠視病例：預測拱高約 0.63 與 0.62 毫米，術後實測 597 與 599 微米，接近講者為沒有中央孔的遠視型鏡片設定的約 600 微米目標。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圓錐角膜則要「先角膜、後 pIOL」：先用角膜交聯止住進展，必要時植入角膜內環讓角膜規則化，等待 6–12 個月確認穩定才量測、選尺寸，再植入散光型 ICL；類似的三階段做法有 2 年追蹤的文獻支持[13]。課程主席團隊在會中報告的 32 眼結果，平均裸視由 0.07 進步到 0.62。
「先角膜、後 pIOL」四步驟：穩定（交聯 ± 角膜內環）→ 等待 6–12 個月 → 矯正（散光型 pIOL、拱高至少 250 微米）→ 術後 1 個月評估。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
32 眼「先角膜、後散光型 ICL」的結果：平均裸視由 0.07 進步到 0.62，安全指數 1.54、沒有任何一眼最佳矯正視力下降，平均拱高 513 微米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給一般民眾的提醒
- 可以請醫師說明用哪些儀器量測、怎麼選尺寸、預期的拱高範圍，以及拱高不理想時的處理方式。
- 記下自己的鏡片資料：種類、有沒有中央孔、尺寸、度數、放置方向與植入日期。
- 術後按時回診：拱高在術後早期變化最多，之後仍會慢慢下降；醫師會一併檢查房角、眼壓、角膜內皮細胞與水晶體。
- 眼睛紅痛、視力突然模糊，或看燈光有光暈並合併頭痛、噁心，請盡快就醫。
- 高度近視要定期散瞳檢查視網膜；日後做白內障手術時，請主動告訴醫師眼內有 ICL。
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。完整版文章與更多簡報圖表：遠見眼科官網｜張總院長的視界觀察
參考文獻（取自 PubMed）
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。
