讀見｜年會筆記 出處：ESCRS 2026
重點速覽
- 老花矯正沒有一種適合所有人；水晶體還清澈的早期老花，多數講者建議先選可逆、不進眼內的方法。
- 要不要換水晶體，關鍵在視網膜剝離風險：年紀較輕、眼軸超過 25 毫米、男性與後玻璃體未剝離都會提高風險。
- 傳統單眼視只有約三分之二到七成的人能適應；老花雷射與角膜嵌入物也多半靠兩眼分工，術前宜先試戴體驗。
- 縮瞳型老花眼藥水只能暫時改善看近、不能恢復調節；用藥前應先檢查視網膜，近視者尤其要注意。
ESCRS 2026 年會有一堂以「爭議」為題的老花矯正課程，問的是：40 到 55 歲、水晶體還清澈的老花，該從哪裡下手？六位講者由外往內，依序談角膜雷射、角膜嵌入物、老花型 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體，簡稱 pIOL）、換水晶體、老花眼藥水與調節型人工水晶體。
多數講者的共識是：先走可逆、不進眼內的路；真正決定要不要動水晶體的，是年齡、眼軸長度與後玻璃體是否已經剝離這幾項視網膜剝離的風險因子，而不是鏡片有多好。
為什麼 40 到 55 歲是「空窗期」
調節力隨年齡下降，但 45 到 55 歲之間仍有約 150 度的殘餘調節力；這個年紀的水晶體還清澈、幾年內不太會長白內障，玻璃體多半還黏在視網膜上。談角膜雷射的講者用一張色階表說明：這段時間做角膜手術的條件偏有利，水晶體手術後的視網膜剝離風險偏高，眼軸超過 25 毫米的近視眼更一路延續到接近 70 歲。
病人選擇隨年齡變化（綠色對角膜手術有利、紅色不利）：40 到 50 多歲時調節力尚存、白內障未至，水晶體手術後的視網膜剝離風險高，眼軸超過 25 毫米者高風險期更長。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
老花矯正的選項地圖：先分非手術（眼鏡、隱形眼鏡、藥物）與手術；手術再分為角膜雷射手術（雷射單眼視、多焦點切削、角膜嵌入物）與水晶體手術。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
單眼視：約三分之二到七成的人能適應
主眼看遠、非主眼留一點近視看近的單眼視，傳統做法留約 200 度近視，中距離會落入兩眼都看不清的模糊區，立體感也會下降。講者說只有約三分之二的人能接受；一篇系統性回顧整理的平均成功率約 73%，並強調挑選與篩檢病人是成功的關鍵[1]。談嵌入物的講者也提醒，術前要先做單眼視接受度測試。
講者引用的研究顯示，兩眼相差約 130 度以內，大腦還能讓兩眼「加成」，差距再大就會互相干擾；差距小的「微單眼視」比較好適應，但看近能力有限。
傳統單眼視的光路：近用眼焦點在 −2.00 D、遠用眼在 0，兩眼各只有一段窄景深，中間約 −1.75 到 −0.25 D 是沒有一眼負責的中距離模糊區。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一眼失焦對雙眼視覺的影響：約 1.5 D 起兩眼互相干擾，2.0 到 2.5 D 最差，約 3.5 D 時模糊眼被大腦抑制；投影片的結論是約 1.3 D 的差距能在雙眼加成與看近之間取得平衡。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
老花雷射：在角膜上做景深
多焦點角膜切削在角膜中央做一個看近區，演進方向是減少多焦性，以降低最佳矯正視力下降的比例。以球面像差延長景深的方案，則讓近用眼留約 150 度近視、兩眼都帶入適量的球面像差，講者說兩眼景深相接，中距離沒有模糊區。研究顯示，球面像差約 0.6 微米時景深最長（約 200 度），再多反而變小[2]。
其他團隊的研究中，40 位中國近視合併老花病人接受非球面微單眼視 LASIK，3 個月時 95% 同時達到裸視看遠 1.0 與看近 J2[3]。講者整理的文獻中，球面像差型方案掉 2 行以上的比例平均 0%，兩種多焦點方案為 13.5% 與 5.7%；這份比較出自該方案開發團隊的投影片，宜視為講者觀點下的整理。
方案 C 的光路：近用眼 −1.50 D、遠用眼 0.00 D，各帶入約 0.50 微米的球面像差，每眼約 1.50 D 景深，兩眼在 −0.75 D 相接，中距離沒有空窗。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
文獻整理：最佳矯正視力掉 2 行以上，方案 C、D 平均 0%，方案 A 平均 13.5%（最高 31%）、方案 B 平均 5.7%（最高 17%）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
文獻整理：雙眼裸視看遠達 1.0 的比例，方案 C 平均 91.3%、方案 D 95.5%（只有遠視資料），方案 A 69.8%、方案 B 59.9%（M、H、E 為近視、遠視、正視的研究）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
角膜嵌入物：可以取出的選項
新一代角膜嵌入物改用膠原組織。講者介紹的一種，是以捐贈角膜製成、直徑 2.2 毫米的透鏡片，放在非主眼的 LASIK 角膜瓣下，讓角膜中央局部變陡。歐洲多中心研究 101 位正視眼老花病人，雙眼看近達 0.5 的比例由術前 16% 升到 4 年 98.6%，4 年時 94.4% 雙眼看遠仍達 1.0；3 眼因兩眼度數差無法適應而取出，都沒有後遺症[4]。
代價是植入眼看遠略降、需要幾個月穩定，而且很受淚膜影響；術前一定要做散瞳驗光，找出主眼的隱性遠視。
多中心研究 4 年結果：治療眼看近最多進步約 6 行、4 年時仍約 4.5 行，看遠先退步約 3 行後逐步回升，雙眼看遠幾乎不變；右側為 3 眼取出後恢復的說明。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
雷射單眼視與角膜嵌入物的視程比較（42–52 歲，談嵌入物講者的看法）：單眼視的兩眼之間在中距離留有空窗；嵌入物眼從接近看遠一路連續涵蓋到看近，與主眼重疊。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
老花型 pIOL：保留水晶體的小眾選項
談 pIOL 的講者說：「是的，技術上與臨床上都存在；但『存在』不等於『已確立』。」單眼視 ICL 的先導研究 17 人中，雙眼從 5 公尺到 30 公分的視力都約 1.0[5]；虹膜固定的折射式老花 pIOL 49 人中，83% 不需要眼鏡，但 96% 有星芒、多數可以忍受[6]。
講者的病例最能說明「填補空窗」：40 歲女性一眼因白內障先放三焦點人工水晶體，另一眼水晶體還清澈，改放繞射式 pIOL，兩眼互補補上了中距離。他也強調適合的範圍很窄：較年輕、想保留水晶體、前房與內皮條件好、後玻璃體仍附著的近視者。
目前「確實存在」的四類老花型 pIOL：單眼視 pIOL（主眼看遠、非主眼看近）、繞射式、虹膜固定的折射式，以及延伸焦深型 ICL。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
病例的離焦曲線（術後 1 個月）：右眼三焦點人工水晶體在約 70 公分有明顯的谷，左眼繞射式 pIOL 正好補上，兩眼互補後雙眼曲線從約 +0.5 到 −3 D 都在 0.2 logMAR 以內。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者的老花型 pIOL 選病表：支持使用（左）、需要謹慎（中）與反對使用（右）的條件；講者認為適合的病人範圍很窄。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
換水晶體：成績好，代價是一輩子
主席問：「脫離眼鏡，是否足以合理化不可逆地拿掉一顆透明的天然水晶體？」沒有白內障的 27 人換水晶體放三焦點，3 個月時遠、中、近裸視都很好，多數人完全不需要眼鏡[7]。但 493 位植入老花矯正型人工水晶體的病人中，7.7% 無法耐受[8]。
英國 109,274 片多焦點人工水晶體的資料，因不滿意而換片的比例是 0.63%[9]；主席強調換片後多改植單焦點，平均看近只剩 20/80。60 歲以下、眼軸 25 毫米以上的男性，白內障術後平均 4.7 年內有 9.46% 發生視網膜剝離[10]；初步資料也顯示，後玻璃體還沒完全剝離的眼睛，風險約高 8 倍。
同一研究的日常工作（左為術前、右為術後）：術前不戴眼鏡能讀書、讀報、用電腦的只有 0–4%，術後升到 93–100%，夜間開車、買菜與看電視也都改善。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
493 位植入老花矯正型人工水晶體病人的滿意度：滿意 87.2%、不滿意 12.8%（可忍受 5.1%、無法忍受 7.7%）；被換掉的鏡片全部改植單焦點。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
多焦點人工水晶體的置換（英國 15 年、109,274 片）：置換率 0.63%；換片後平均裸視看近 20/80；6.4% 有不良事件，13.2% 需要囊袋外固定。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
白內障術後免於視網膜剝離的比例：全體、60 歲以下、加上眼軸超過 25 毫米、再加上男性，曲線一條比一條陡（約 4 年時約 99.5%、97.5%、93.6%、90.6%）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
黃斑部 OCT：左圖的後玻璃體還黏在中心窩（未完全剝離），5 年視網膜剝離風險 5.4%；右圖的後玻璃體已整片離開黃斑部，風險 0.7%（初步結果，尚未發表）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
老花眼藥水：填補空窗，先檢查視網膜
共同主席把眼藥水定位在「45 歲以下、正視、還不適合換水晶體」的空窗期。目前核准的都是縮瞳型，靠針孔原理暫時改善看近，不能恢復調節。低濃度、每天兩次的試驗中，40.1% 的人看近進步 3 行以上，安慰劑組為 19.1%[11]。
常見副作用是頭痛、眼紅、刺激感與視野變暗；最重要的安全訊號是視網膜剝離的病例報告，作者建議處方前考慮散瞳檢查眼底，尤其是近視者，並教病人認識閃光、飛蚊與視野缺損等警訊[12]。
老花病人的決策流程：屈光不正者依度數決定手術；正視眼 45 歲以下換水晶體屬禁忌，45 歲以上中重度老花才考慮。這段「45 歲以下、正視」的空窗，正是老花眼藥水的定位。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
同時作用於瞳孔括約肌與睫狀肌的縮瞳劑：括約肌收縮讓瞳孔變小、景深增加；睫狀肌收縮則刺激調節，可能造成眉弓痛或近視偏移。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
縮瞳型老花眼藥水的不良事件（A 為同一成分的不同濃度與用法，B 到 D 為不同複方）：結膜充血約 2–9%，眼睛刺激最高 20.1%，眼痛 2.3–14.0%，頭痛最高 14.9%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
調節型人工水晶體：講者看法分歧
談調節型鏡片的講者主張，一種放在睫狀溝、兩片光學元件會隨睫狀肌滑動的鏡片能真正恢復調節，平均客觀屈光力變化約 160 度，追蹤 24 個月沒有威脅視力的重大不良事件[13]。共同主席則認為，50 到 190 度的調節量遠比不上多焦點 300 到 350 度的近用加入度；主席也表示，目前還沒有真正的調節型人工水晶體。
62 眼的平均客觀屈光力變化：全部眼 1.6 D、較佳眼 1.9 D、另一眼 1.3 D（未校正遠方視標的距離，實際約再多 0.25–0.50 D）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給一般民眾的提醒
- 先說清楚自己卡在哪裡：看手機、看電腦、讀小字，還是夜間開車。
- 考慮兩眼分工的手術前，先用隱形眼鏡試戴一段時間。
- 考慮換水晶體前，請醫師說明年齡、眼軸與後玻璃體狀態帶來的視網膜風險。
- 點老花眼藥水前先檢查眼底；出現閃光、飛蚊變多或視野缺損，要立刻就醫；點藥後夜間開車要小心。
- 分清楚可逆與不可逆：眼藥水停用就恢復，嵌入物與 pIOL 可以取出，換水晶體則無法回頭。
- 先把乾眼照顧好，並保留每一次手術的紀錄。
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。完整版文章與更多簡報圖表：遠見眼科官網｜張總院長的視界觀察
參考文獻（取自 PubMed）
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本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。
