讀見｜年會筆記 出處：ESCRS 2026
重點速覽
- 人工水晶體度數要算準，得先確認量測品質、眼表與病史，再用多個原理不同的現代公式交叉比對。
- 雙眼眼軸差 0.3 毫米或角膜曲率差 1 D，換算成鏡片約差 1 D，術後可能多出約 100 度近視或遠視。
- 做過近視雷射卻沒在儀器設定病史，課程示範的眼睛會少算約 2 D；圓錐角膜則容易偏遠視，宜用專用公式。
- 多焦點與延長焦深鏡片只是把光分到不同距離，看得越廣，對比下降與夜間光暈的代價越大。
白內障手術會把混濁的水晶體換成人工水晶體，而人工水晶體的度數，是手術前用光學生物測量儀量出眼軸長度、角膜曲率等數值，再交給公式算出來的。ESCRS 2026 年會有兩堂課程正好接成一條線：一堂基礎視覺光學課程，談人工水晶體怎麼成像、為什麼看得越廣越「灰」；另一堂以護理師、驗光師與檢查技術人員為對象，談怎麼「審問」生物測量報告。
兩堂課的共同提醒是：鏡片只會分配光；儀器反白的建議度數只是最後一步；病史會改變計算方式。（文中的 D 是屈光度，1 D 約等於一般說的 100 度。）
鏡片光學：折射率決定厚度與像差
同樣度數下，材質的折射率越高，鏡片越薄、球面像差越小，但色散通常較大；低折射率材質要做到同樣度數，只能更厚、更彎，或縮小光學部。老化的水晶體像一片黃色濾片，換上人工水晶體後，到達視網膜的藍光與綠光都比原本多[1]。
材質折射率（矽膠 1.41–1.46、水凝膠 1.43–1.47、壓克力 1.47–1.55）與 20 D 鏡片厚度：折射率越低越厚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
人類水晶體隨年齡黃化（左）；75 歲水晶體在藍光波段的穿透率明顯低於 53 歲（右）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
多焦點與延長焦深：鏡片只會分配光
人工水晶體固定在眼內，多焦點與延長焦深型鏡片只能讓不同距離的影像「同時」落在視網膜上：一個清晰、其他模糊，於是對比下降、燈光周圍出現光暈。加入度越高、看得越廣，代價越大。講者的一句話是：「沒有奇蹟，也沒有免費的鏡片。」多焦點的對比損失還會和乾眼的散射光疊加，講者因此不建議乾眼的病人使用多焦點鏡片。
同時視覺鏡片看遠處：周邊的光聚焦成清晰核心，中央的光提早聚焦，散開成外圍的一大圈光暈。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
加入度 +3.50 D 與 +2.00 D 的模擬視力表：字都認得出來，但整張偏灰；加入度越高，對比損失越明顯。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
小光源的遠焦模擬：繞射式三焦點（左）有大範圍瀰散光暈，折射式多區（中）光暈帶同心環，單焦點（右）只有緊密亮點。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
角膜、瞳孔與對比敏感度
多數鏡片的設計假設角膜的球面像差接近平均值；一項 228 眼的研究中，角膜球面像差平均約 0.28 微米、不隨年齡改變，但個人差異很大[2]。做過近視雷射、角膜球面像差偏高的眼睛，中央加入型鏡片在周邊會多出約 1 D 的度數；瞳孔在大太陽下縮到約 2.2 毫米，偏重中央看近的設計可能出現近視化偏移。
角膜球面像差較高（0.40 微米，例如近視雷射術後）時，鏡片周邊度數回升到約 +0.9 至 +1.15 D（箭頭）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
60 歲雙眼注視的瞳孔直徑：夜間約 4.3 毫米，亮度 100 cd/m² 約 2.7 毫米，強烈日光約 2.2 毫米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一位講者提醒，同時視覺型鏡片術後的對比敏感度大約只能達到 0.8 logCS（對比敏感度的對數單位）；他的團隊資料中，50–62 歲有 80% 的人術前高於這個水準，植入後只剩 48.9%。所以視力已達 20/20 的人，更要先量對比敏感度。
50–62 歲術前對比敏感度至少 0.8 logCS 的比例為 80.0%，植入同時視覺型鏡片後為 48.9%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
度數怎麼算：差一點就差很多
計算的積木是眼軸、角膜屈光力與前房深度，難處在於預測人工水晶體最後停在眼內的哪裡。雙眼眼軸差 0.3 毫米，或角膜曲率差 1 D，換算成鏡片度數大約都差 1 D；所以每個數值都要先和平均值、另一隻眼，以及白內障出現之前的度數對照。白內障本身會讓眼睛變得更近視，舊的眼鏡處方反而更有用。
合理性檢查的參考平均值：眼軸 22–24 毫米、角膜曲率 42–44 D、水晶體厚度約 5 毫米、前房深度約 3.0 毫米、角膜橫徑約 11–13 毫米。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
反白的度數，只是最後一步
報告判讀課程的第一位講者展示一份報告：計算頁上，兩眼反白的建議度數都預測術後接近 0，看起來完美；翻到其他頁、親自看固視檢查影像，才發現右眼量測時沒有看著固視燈、左眼疑似黃斑部病變，儀器卻沒有發出警示。她的結論是：「再怎麼雙重、三重檢查都不嫌多，因為最厲害的人也會出錯。」
計算頁上反白的建議度數（紅框）預測術後都接近 0；但同頁的眼軸 25.74／25.78 毫米已屬長眼，水晶體厚度也標了邊緣值記號。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
固視檢查影像：右眼看不到中央凹的凹陷，表示量測時沒有看著固視燈；左眼黃斑輪廓不規則、隆起，疑似黃斑部病變，儀器都沒有警示。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
先顧好眼表，再輸入對的角膜度數
乾眼會讓角膜曲率的量測變動。一位講者的病例，治療淚膜前量到 1.74 D 的散光，原本會選 2.25 的散光型鏡片；處理至少 3 週後降為 1.31 D，改選 1.5。研究發現，淚液滲透壓偏高的人，算出的鏡片度數相差超過 0.5 D 的比例較高，而且與病人自覺有沒有乾眼無關[3]。
同一隻眼，治療淚膜前散光 1.74 D，原本會選 2.25 的散光型鏡片；處理至少 3 週後降為 1.31 D，改選 1.5、軸度由 24 度改為 21 度。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
計算時，一般公式要的是以固定折射率換算的角膜度數，不能把斷層掃描的全角膜屈光力直接代入；一項 523 眼的研究中，改用總角膜曲率計算並沒有更準，反而偏向遠視[4]。投影片上，各公式在一般的眼睛差異不大，在長眼與短眼則明顯分歧；一項 18,501 眼的研究也顯示，不同公式的準確度確實有差別[5]。講者建議用多個原理不同的現代公式交叉比對。
白內障術前報表：應輸入以 1.3375 換算的角膜度數（綠框，散光 2.3 D），講者劃掉的全角膜屈光力（散光 1.3 D）不可混用。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
各公式的平均預測誤差：中段度數幾乎重疊，長眼與短眼兩端（紅色箭頭）明顯分歧；灰線為植入片數。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
散光型人工水晶體：量得準、放得正
只量角膜前表面，可能讓順規散光矯正過頭、逆規散光矯正不足[6]，所以講者會在定軸前做角膜斷層掃描，確認兩台儀器量到的散光軸度相差在約 10 度內。病人躺下時眼球會旋轉約 2–4 度，標記要在坐姿完成；每偏 1 度約損失 3.3% 的矯正效果，偏 30 度幾乎沒有效果。
定軸前先比對角膜斷層掃描與生物測量：軸度理想上相差約 10 度內，不吻合就重測並排除不規則散光；有屈光手術或翼狀贅片手術史時，改用總角膜曲率與專用計算模組。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
軸度標記與偏差的代價：躺下時眼球旋轉約 2–4 度，標記要在坐姿完成；每偏 1 度約損失 3.3%，偏 10 度約三分之一，偏 30 度幾乎沒有矯正。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
特殊眼睛：短眼軸、近視雷射後與圓錐角膜
眼軸很短的眼睛，0.1 毫米的誤差就可能讓度數差 0.25–0.30 D 甚至更多。一位眼軸只有約 15 毫米的病人，兩個公式要達到正視的度數相差 8 D 以上，最後特殊訂製了 +54 D 的鏡片；回顧文獻也提醒，小眼球的量測與選擇誤差仍可能造成明顯的屈光誤差，高度數鏡片的供應也有限[7]。
線上計算器：同一組數值、同一款鏡片，公式 A 用到 +60 D 仍預測 +0.53 D，公式 B 只要 +52 D 就預測 +0.08 D，正視度數相差 8 D 以上。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
做過近視雷射的人，常不把雷射當成手術而忘了說。雷射改變了角膜前後表面的比例，傳統的計算假設不再成立[8]；課程示範的眼睛，若沒有在儀器上設定雷射病史，算出的度數會少整整 2 D。眼軸偏長卻不需要眼鏡、或角膜特別平，都是該追問的線索。
隨堂題：眼軸 24.98 毫米只是正常偏長，平均角膜曲率卻只有 36.88 D，兩者不相稱，最可能是做過近視雷射。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
同一隻眼，「未治療」算出 24.5 D、雷射模式算出 26.5 D，相差 2 D。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圓錐角膜的角膜後表面陡化得更多，只量前表面會高估角膜屈光力，加上公式預估的鏡片位置失準，結果多半偏向遠視。講者建議量測後表面、優先使用圓錐角膜專用公式、比對多個公式，並依嚴重度把目標度數往近視調；研究顯示，專用公式的誤差明顯小於一般用途的新一代公式[9]。
角膜前後表面曲率比：健康眼約 1.21；圓錐角膜約 1.30、近視 LASIK 後約 1.50，只量前表面會高估角膜屈光力；遠視 LASIK 與 RK 則會低估。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圓錐角膜打破眼軸、角膜曲率與前房深度的關係，最常見遠視性屈光意外；右下為依嚴重度建議的目標度數。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給一般民眾的提醒
- 說清楚最常看的距離、夜間開車多不多、能不能接受看細字時戴眼鏡；看得越廣的鏡片，對比與夜間光暈的代價越大。
- 主動告訴醫師所有眼睛手術史：近視雷射、RK（放射狀角膜切開術）、ICL、視網膜或青光眼手術，就算是很多年前的事也要說。
- 找出白內障出現之前的眼鏡處方或驗光紀錄。
- 有戴隱形眼鏡的人，依醫師指示在檢查前停戴。
- 眼睛乾、癢、紅，或常點人工淚液，請先告訴醫師；必要時先治療眼表，再重新量測。
- 眼睛特別長、特別短或有圓錐角膜的人，可以請醫師說明目標度數怎麼訂、誤差可能多大。
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。完整版文章與更多簡報圖表：遠見眼科官網｜張總院長的視界觀察
參考文獻（取自 PubMed）
- Mainster MA, Sparrow JR. Br J Ophthalmol 2003;87:1523-1529. doi
- Wang L, et al. J Cataract Refract Surg 2003;29:1514-1521. doi
- Epitropoulos AT, et al. J Cataract Refract Surg 2015;41:1672-1677. doi
- Sorkin N, et al. J Cataract Refract Surg 2024;50:1109-1116. doi
- Melles RB, et al. Ophthalmology 2018;125:169-178. doi
- Koch DD, et al. J Cataract Refract Surg 2012;38:2080-2087. doi
- Moore JE, et al. Clin Exp Ophthalmol 2025;53:558-569. doi
- Savini G, Hoffer KJ. Eye Vis (Lond) 2018;5:18. doi
- Vandevenne MMS, et al. J Cataract Refract Surg 2023;49:229-233. doi
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。
