讀見｜年會筆記 出處：ESCRS 2026
重點速覽
- 屈光性白內障手術想讓術後少戴眼鏡，關鍵多在術前：先治好乾眼、量到可重複的數據，再依眼睛健康與生活需求選鏡片與雙眼規劃。
- 術前病人約八成至少一項淚液檢查異常，很多人沒有症狀；淚膜不穩會讓角膜度數與散光量不準，應先治療再重量。
- 看得越廣的鏡片，光暈與暗處對比的代價越大；目標可設為不再依賴多焦點眼鏡，並先談清楚雙眼怎麼分工。
- 術後要親自驗光，視力 1.0 不代表沒有度數；殘餘度數可在約 2 個月時補強，屈光意外則先治眼表再重新驗光。
白內障手術會把混濁的水晶體換成人工水晶體；如果還希望術後少戴眼鏡，就是所謂的「屈光性白內障手術」。ESCRS 2026 年會有兩場課程專談這件事：一場是醫師分享五大心法的課程，一場是四個國際白內障暨屈光手術學會聯合舉辦的研討會。兩場的共同結論是：勝負多半在術前，而手術做完也還沒結束。（文中的 D 是屈光度，1 D 約等於一般說的 100 度。）
白內障手術後還要戴眼鏡嗎？
一位講者把「脫離眼鏡」拆成四件事：殘餘度數很少、日常距離的範圍夠用、夜間光暈等症狀很少，而且視力穩定。看得越廣的鏡片，光暈與暗處對比的代價越大，所以他建議把目標放在「不再依賴多焦點眼鏡」：研究顯示，經常戴多焦點眼鏡的長者，跌倒的勝算是不戴者的 2.29 倍[1]。一位主席則開門見山：「光學矯正能做到的一切，都是妥協。」
講者的「視覺品質」架構：核心是視覺品質，外環是視力範圍、視覺症狀（眩光、光暈、星芒）與視覺耐受度（對殘餘度數與淚膜波動的容忍）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
視力範圍越大，視覺症狀越多：多焦點在近距離多出的那塊視力（藍色區域），對應的是光暈的大小與強度；右側為點光源的模擬外觀。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
第一步：先把乾眼與眼表治好
淚膜是生物測量儀的一部分。淚膜不穩時，角膜度數與散光量就量不準，接著算錯鏡片度數。一項研究中，白內障術前病人有 62.9% 淚膜破裂時間不超過 5 秒[2]；另一項研究中，沒有症狀的人也有 85% 至少一項淚液檢查異常[3]。講者的原則是「篩檢、治療、再量測」。
乾眼是「隱藏的屈光併發症」：淚膜不穩讓量測不可重複，進而算錯度數或散光，所以要「篩檢、治療、再量測」。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
一位 68 歲女性術前量到 1.23 D 的散光，原本要談散光型鏡片；治療瞼緣發炎、蠕形蟎與乾眼，再加上脈衝光，重量後散光降到 0.71 D，不再需要散光型鏡片。講者說：「散光型鏡片的計畫，只跟產生它的淚膜一樣可靠。」
同一位病人眼表治療前後：右眼角膜散光由 1.23 D（105 度）變成 0.71 D（91 度），不再需要散光型鏡片。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
角膜會「說謊」：量測要可重複
一位主席讓病人原地連量兩次，約 30% 的人角膜度數差了 0.5 D。另一位講者列出五個警訊：視力或度數波動、固視差或淚膜很快破裂、角膜反射環影不規則、不同儀器數值不一致、角膜度數或散光軸一直改變。
懷疑角膜量測「在說謊」的五個警訊：視力或度數波動、固視差或淚膜很快破裂、角膜反射環影不規則、不同儀器數值不一致、角膜度數或散光軸一直改變。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
乾眼、上皮基底膜失養症、Salzmann 結節，以及長年戴隱形眼鏡造成的上皮問題，都會讓角膜讀值失真；研究顯示，處理這些表面病灶後重新量測，多數眼睛的建議鏡片度數都改變了[4]。講者的原則是：「儀器數值不一致時，不要取平均，要找出原因。」
白內障術前四種眼表與角膜「偽裝者」：乾眼、上皮基底膜失養症、Salzmann 結節狀退化、早期輪部幹細胞缺乏；共同點是上皮改變了屈光表面。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
看不到的風險：黃斑 OCT 與 STOP 檢核
白內障常擋住眼底。一篇整合 9 項研究的回顧發現，眼底檢查正常的眼睛，術前做黃斑部 OCT（光學同調斷層掃描）仍有 13.7% 發現黃斑病變[5]。一位講者提醒，黃斑要問「今天正常嗎？術後撐得住嗎？」並用 STOP 口訣把關：眼表與角膜、水晶體後方的黃斑與視神經、瞳孔與囊袋、病人本身與雙眼視；任何一項不穩定，就先停下來。
白內障候選者的兩個盛行率：眼底正常、但 OCT 發現隱匿性黃斑病變約 13.7%，上皮基底膜失養症約 7.5%；兩者都可能改變鏡片選擇與手術時機。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
「高階鏡片前先 STOP」：眼表與角膜、水晶體後方的組織、光學瞳孔與囊袋；任何一項不穩定，就停下來、查清楚、優化。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
把期待說清楚：四個視距區與雙眼規劃
一位主席用四個視距區和病人溝通：遠距約平光、室內約 −1.00 D、手臂距離約 −1.75 D、閱讀約 −2.50 D。單眼視是一眼看遠、一眼看近；融合視覺兩眼只差一點，比較容易適應。延焦鏡片搭配非主視眼 −0.50 D 的微單眼視，可以多換一點近距離[6]。
「四個視距區」與對應的目標度數：遠距約 0、室內約 −1.00 D、手臂距離約 −1.75 D、閱讀約 −2.50 D；下方為單眼視與融合視覺的組合。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
另一位講者分享警示病例：一輩子天然單眼視的醫師，白內障術後被做成兩眼都看遠，視力很好卻一直頭痛、看不到近的，把單眼視還給她之後才恢復。習慣單眼視的人，術前一定要告訴醫師。
「反轉單眼視」的警示病例：原本一眼看遠、一眼看近的醫師，術後兩眼都做成看遠，視力很好卻無法生活；左眼雷射回到約 −1.50 D 才恢復。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
術後親自驗光，視力 1.0 不代表沒有度數
同樣有 1.0 裸視的人，實際度數可能不同，所以講者要求親自驗光、不靠電腦驗光。投影片上，多焦點鏡片病人殘餘度數為 0 時滿意比例 91.2%，近視 1.00 D 只剩 77.6%。老花矯正鏡片術後不滿意的病人，原因最常是殘餘屈光不正與乾眼[7]。
四位都可能有 1.0 裸視的術後病人，實際度數不同，回推的鏡片常數也從 118.88 到 119.41 不等；下方是驗光時逐步詢問的問句。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
多焦點鏡片病人的滿意比例：殘餘度數為 0 時最高（91.2%），近視 1.00 D 只剩 77.6%，往遠視方向下降較慢。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
殘餘度數及早補強
一位講者說：「做白內障手術，就必須能做補強。」他現在約在術後 2 個月處理：小量近視用角膜雷射，大量近視或遠視多考慮置換鏡片或加放附加鏡片。研究中，白內障術後用 LASIK 補強的平均裸視優於 PRK[8]。
白內障術後用角膜雷射修正殘餘度數：投影片引用的研究中，LASIK 組補強後的平均裸視（約 20/22）優於 PRK 組（約 20/28）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
屈光意外：先治眼表，再確認是不是真的
一位 59 歲女性術後兩週視力 1.0，一個月後卻冒出近視與散光，地形圖還像早期圓錐角膜；其實是乾眼，治療 15 天後度數完全消失。講者的處理順序是：先治乾眼、再重新驗光，確定是真的才依時間與誤差大小，選擇角膜雷射、置換鏡片、加放附加鏡片或移動鏡片位置。
「假性屈光意外」：術後 1 個月裸視下降並冒出近視與散光，最佳矯正仍有 6/6，前眼部可見乾眼與瞼板腺阻塞。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給一般民眾的提醒
- 先想好哪些距離想不戴眼鏡，並把習慣的閱讀距離比給醫師看。
- 說出一輩子怎麼用眼睛：是否習慣拿下眼鏡看近、是否一眼看遠一眼看近。
- 眼睛乾、癢、灼熱或視力時好時壞，先說；先治療眼表再量測，是為了把度數算準。
- 依指示停戴隱形眼鏡，並配合重複量測。
- 接受「都是妥協」：開夜車、看小字時仍可能需要眼鏡，適應也可能要幾個月。
- 術後依約回診驗光，覺得模糊或不舒服，早點說。
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。完整版文章與更多簡報圖表：遠見眼科官網｜張聰麒醫師的遠見專欄
參考文獻（取自 PubMed）
- Lord SR, et al. J Am Geriatr Soc 2002;50:1760-1766. doi
- Trattler WB, et al. Clin Ophthalmol 2017;11:1423-1430. doi
- Gupta PK, et al. J Cataract Refract Surg 2018;44:1090-1096. doi
- Goerlitz-Jessen MF, et al. J Cataract Refract Surg 2019;45:1119-1123. doi
- Ahmed TM, et al. Eye (Lond) 2023;37:2176-2182. doi
- Sandoval HP, et al. J Cataract Refract Surg 2019;45:1398-1403. doi
- Gibbons A, et al. Clin Ophthalmol 2016;10:1965-1970. doi
- Rohlf D, et al. J Cataract Refract Surg 2023;49:62-68. doi
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。
