LBV老花雷射系列｜第 1 篇（共 4 篇） 撰文：張聰麒醫師（遠見眼科）
本文是圖文摘要版，完整版文章在遠見眼科官網：〈LBV老花雷射原理與術式比較：微單眼視、景深延伸，和單眼視、換水晶體差在哪？〉
重點速覽
- 不完全是。LBV老花雷射讓一眼偏遠、一眼偏近，但兩眼的景深都被拉長，清楚的範圍在中距離重疊，大腦比較容易融合。
- 和傳統單眼視相比，兩眼度數差較小、影像較相近，看近眼也能涵蓋到手機的距離。
- 已發表的研究中，雙眼遠、近視力達標的比例多在九成以上；也有研究約兩成做過加強手術，遠視族比例較高。
- 水晶體清澈、角膜條件適合的人，60 多歲也有機會在雷射後看得到近；已有白內障的人，則以白內障手術為主。
「老花雷射，是不是就是一眼看遠、一眼看近？」門診很常有人這樣問我。我的回答是：方向對了一半。
LBV老花雷射（Laser Blended Vision，也稱微單眼視老花雷射）確實讓兩眼稍微分工，但它多做了一件事：用角膜的形狀，把每一眼看得清楚的範圍拉長，讓兩眼的清楚範圍在中間重疊。
我 41 歲時自己做了老花雷射，今年 49 歲，這八年都不用戴眼鏡；2021 年起，我開始為病人做LBV老花雷射。這篇用我在門診常拿來解釋的一張比較圖，說明它和其他老花矯正方式差在哪裡。
老花不是看不到，而是「調節」不夠
年輕時水晶體有彈性，看近時睫狀肌收縮、水晶體變厚，焦點就拉到眼前，這叫調節。年紀漸長，水晶體變硬，調節力一路下降；40 歲前後開始把手機拿遠看，就是老花。一篇系統性回顧估計，2015 年全球約有 18 億人有老花[1]。
調節力不是到 50 歲就歸零。依經典的調節力曲線，50 歲約剩 2 個屈光度、55 歲約 1 個、60 歲約 0.5 到 1 個；要從遠方一路看清 33 公分的字，大約需要 3 個屈光度的範圍。
調節力隨年齡下降，看清 33 公分的字約需 3 個屈光度。依經典調節力曲線繪製的示意圖，個人差異很大。
目前還沒有方法能真正恢復自然的調節力[2]。眼鏡、隱形眼鏡、雷射或人工水晶體，都是用不同方式把看近的範圍「補上」，各有取捨。
三種補法：多焦點、單眼視、延伸景深
國際課程的講者把老花矯正歸成三類：多焦點把光分給遠、中、近幾個焦點；單眼視讓一眼看遠、一眼看近；延伸景深則把一個焦點拉長，讓清楚的範圍連續變寬。
老花矯正的三種原理：多焦點分光、單眼視分工、延伸景深拉長清楚的範圍；LBV老花雷射結合後兩者。示意圖。
LBV老花雷射用的是後兩者的組合：每一眼都延伸景深，再讓兩眼的度數稍微錯開、分工合作。
傳統單眼視，為什麼有人不習慣？
傳統單眼視是看遠眼矯正到 0 度，看近眼留下較多近視。文獻回顧中，已經在戴隱形眼鏡的人，成功適應的比例約 59% 到 67%[3]。
常見的困擾包括：電腦、儀表板這類中距離容易變成空窗；夜間開車時，大腦比較難忽略模糊的那一眼；兩眼度數差太多時，立體感下降。國際課程的講者提醒，兩眼差超過約 150 度，立體感會明顯下降。
延伸景深的「藥」：球面像差要剛剛好
球面像差，是指通過鏡片中央和周邊的光，聚焦的位置不完全相同。少量的球面像差，會讓焦點從一個點變成一小段，看得清楚的範圍就變寬。
一項自適應光學研究中，10 位受試者在 6 毫米瞳孔下，加入約 0.6 µm 的球面像差時，景深增加的幅度達到高峰，約 2 個屈光度；加到 0.9 µm，增加的幅度反而變小[4]。
球面像差有「治療範圍」：適量時景深變長，過量時增加的幅度反而變小。依自適應光學研究的趨勢繪製的示意圖。
所以它像用藥，有治療範圍，也有過量範圍。老花雷射的切削設計，會依每個人的度數與術前像差，把球面像差控制在治療範圍內。
一張圖看懂：傳統單眼視和LBV老花雷射差在哪
傳統單眼視每一眼看得清楚的範圍短，手機的距離看不清；LBV老花雷射延長兩眼景深，看近眼涵蓋到手機的距離，中間形成雙眼融像區。示意圖，實際範圍因人而異。
這張圖是我在門診常拿來解釋的。傳統單眼視只靠兩眼的度數差，每一眼的清楚範圍沒有變長：看近眼留少了，手機還是模糊；留多了，兩眼差太多，大腦又不容易融合。
LBV老花雷射同時延長兩眼的景深。看遠眼多半是主視眼，矯正到接近 0 度；看近眼留下少量近視，已發表研究的目標多在 75 到 200 度之間[5][6][7]，我會依年齡保留約 100 到 150 度。
兩眼的清楚範圍在中距離重疊，形成雙眼融像區。所以我常說：不是一眼看遠、一眼看近，而是兩眼都看得到遠、也都看得到近，只是一眼偏遠、一眼偏近。
為什麼大腦融合得起來？國際課程的講者用視網膜的特性解釋：視網膜只有正中央特別敏銳，離視線中心約 5 度的地方，視力本來就只有約 0.3。看近眼看遠時中央略糊，但在大部分視野裡和看遠眼差不多清楚，兩眼影像對得上，大腦就能合在一起。
研究也支持這一點：遠視老花術後的對比敏感度沒有下降，部分頻率還上升[5]；近視老花的夜間對比敏感度維持不變[6]。
以前常聽到 45 歲以上不要做近視雷射，因為做完會看不到近。有了LBV老花雷射延長景深，60 多歲、水晶體仍然清澈的病人，我也能讓他們在雷射後看得到近。
研究數字：看得清楚的比例，與需要加強的比例
較早發表的三組研究，分別針對遠視、近視，以及原本不戴眼鏡的老花族（含加強手術後的結果）：遠視 258 眼，95% 雙眼看遠達 20/20（約等於視力 1.0），22% 做過加強手術；近視 310 眼，99% 同時達 20/20 與近距離 J5；正視 296 眼，98% 達 20/20[5][6][7]。
這三篇來自發展這套方法的團隊。其他國家的資料：波蘭一間診所 638 眼，術後一年雙眼看遠達 20/20 的比例，近視族 98%、遠視族 93%，回覆問卷的人 89% 滿意[8]。
也有研究提醒，不要只看漂亮的數字。一項追蹤 15 到 59 個月的研究中，21% 做過加強手術，整體滿意度 72%，遠視族的視覺症狀較多；另有 20% 的人最佳矯正視力下降 1 到 2 行，近視族中也有 39.6% 進步至少一行[9]。
和台灣病人較接近的，是中國一項平均 44 歲的近視老花研究：74.4% 表示滿意，眼軸越長越容易不滿意，淚膜越穩定越不容易不滿意[10]。這也是我術前特別看乾眼與高度近視的原因。
和角膜多焦點、換水晶體比較
角膜多焦點雷射，是在角膜上做出看近區，例如中央看近、周邊看遠[11][12]。國際課程的講者整理文獻時指出，在角膜中央另做看近區的設計，最佳矯正視力下降的比例較高。
換水晶體是眼內手術。一篇 Cochrane 系統性回顧顯示，多焦點人工水晶體比單焦點更不依賴眼鏡，但光暈的風險約 3.6 倍、眩光約 1.4 倍[13]。
視網膜剝離也要考慮。法國 268 萬眼的白內障手術資料中，40 到 54 歲的人風險約為 75 歲以上的 5 倍，高度近視約 6 倍[14]；台灣健保資料的研究，白內障術後 8 年的累積風險為 2.31%[15]。
換水晶體不是不好，而是要在對的時間做。已經有白內障，或水晶體已經影響視力品質的人，換水晶體常是更合理的選擇。
選擇老花矯正方式時要一起考慮的七件事：安全、效果、視覺品質、穩定、可逆、未來能否調整，以及完整的說明。示意圖。
我的原則是：43 歲以上、開始有老花、水晶體清澈、角膜條件適合的人，優先評估老花雷射；43 歲以前，多數人以一般近視雷射為主；已經有白內障，則以白內障手術為主。43 歲以上、近視 500 度以上的人，我會考慮全飛秒搭配微單眼視。
水晶體的把關，我除了裂隙燈檢查，也會量客觀散射指數（OSI），採用比國際課程參考值 1.5 更嚴格的 1.2。療程內容可以參考〈遠見眼科的LBV老花雷射療程介紹〉。
常見問題
問：做了老花雷射，老花就不會再加深嗎？
答：還是會。雷射是在角膜上補上看近的範圍，水晶體並沒有恢復彈性，殘餘的調節力仍會隨年齡下降；好處是角膜手術保留了日後調整的空間。
問：以後還能開白內障嗎？
答：可以。老花雷射處理的是角膜，水晶體沒有被動到；白內障手術時，人工水晶體的度數要用屈光手術後專用的方法計算，細節在系列第 4 篇。
問：做完還需要老花眼鏡嗎？
答：研究中多數人日常不需要；光線暗、字特別小，或長時間做精細工作時，少數人仍會備一副眼鏡，這點術前要先說清楚。
LBV老花雷射系列（完整版在遠見眼科官網）
- LBV老花雷射原理與術式比較：微單眼視、景深延伸，和單眼視、換水晶體差在哪？（本篇完整版）
- LBV老花雷射適合我嗎？術前篩檢、主視眼測試與手術當天流程
- LBV老花雷射術後怎麼保養？恢復時間表、交叉模糊適應與長期追蹤
- LBV老花雷射後還能開白內障嗎？度數計算、人工水晶體選擇與遠近分工
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
完整版文章（含比較表與更多常見問題）：遠見眼科官網｜張聰麒醫師的遠見專欄
參考文獻（取自 PubMed）
- Fricke TR, et al. Ophthalmology 2018;125:1492-1499. doi
- Kohnen T, et al. Dtsch Arztebl Int 2025;122:501-507. doi
- Evans BJ. Ophthalmic Physiol Opt 2007;27:417-439. doi
- Rocha KM, et al. J Cataract Refract Surg 2009;35:1885-1892. doi
- Reinstein DZ, et al. J Refract Surg 2009;25:37-58. doi
- Reinstein DZ, et al. J Refract Surg 2011;27:23-37. doi
- Reinstein DZ, et al. J Refract Surg 2012;28:531-541. doi
- Pniakowska Z, et al. Clin Ophthalmol 2026;20:614420. doi
- Trojacka E, et al. J Clin Med 2026;15:5850. doi
- Ma YY, et al. Zhonghua Yan Ke Za Zhi 2026;62:621-628. doi
- Shetty R, et al. Indian J Ophthalmol 2020;68:2723-2731. doi
- Vargas-Fragoso V, Alió JL. Eye Vis (Lond) 2017;4:11. doi
- de Silva SR, et al. Cochrane Database Syst Rev 2016;12:CD003169. doi
- Daien V, et al. Ophthalmology 2015;122:2179-2185. doi
- Sheu SJ, et al. Am J Ophthalmol 2010;149:113-119. doi
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察；任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。文中圖表由遠見眼科整理繪製，內容參考作者參加的國際老花雷射課程與文末所列醫學文獻。
