SMILE Pro全飛秒近視雷射系列｜第 1 篇（共 5 篇） 撰文：張聰麒醫師（遠見眼科）
本文是圖文摘要版，完整版文章在遠見眼科官網：〈SMILE Pro全飛秒近視雷射為什麼要標準化？病人與雷射準備、治療規劃一次看懂〉
重點速覽
- 雷射切割一眼約 8 到 10 秒，結果卻取決於前後的細節；標準化，是讓每一次都做到同樣的高標準。
- 手術當天請素顏、卸除假睫毛；眼妝碎屑和眼瞼油脂可能擋住雷射，留下沒切到的「黑點」。
- 緊張很正常，多數人不需要鎮靜藥物；醫師一路說明下一步會看到什麼，更能幫你放鬆。
- 低度近視要加厚透鏡、散光依軸向微調；角膜形狀可疑，比單純偏薄更需要小心。
「全飛秒不就是雷射打一打，十幾秒就結束嗎？」第一次來諮詢的人，常這樣問我。雷射切割確實很快，一眼約 8 到 10 秒；但結果好不好，取決於手術前後一連串看不見的細節。
2026 年我參加了一個以標準化聞名的國際屈光手術課程，這個系列把課程重點、已發表的研究與我自己的做法整理成五篇。這是第一篇，談手術前的準備。我的出發點只有一個：病人的安全最重要。
標準化不是簡化：向航空業學習
講者用航空業的「瑞士起司模型」說明：每一道防護都有小洞，單一疏失通常不會出事，但幾道防護的洞剛好排成一直線，意外就會穿過去。所以再資深的機長，起飛前也要逐項核對檢查表。
瑞士起司模型：每一道防護都可能有漏洞，漏洞排成一線時錯誤才會穿過；多一道防護，就能把它擋下來。示意圖。
課程舉的例子很具體：雷射參數輸入錯誤，在流程系統化以前，大約每一千台會發生一次；加上「護理師朗讀左右眼與數據、醫師再向病人確認」這道防護後，25 年來只發生過兩次。
研究也支持標準化。一項 LASIK 研究涵蓋 46,708 眼、38 位醫師，多數醫師不論資歷都接受同一套訓練與流程，81% 的眼睛度數落在目標正負 50 度內[1]。好的流程，是可以複製的。
手術當天，你可以這樣準備
在遠見，每一位接受屈光手術評估的人，都會做角膜上皮厚度地圖與淚膜破裂時間檢查，同一天散瞳檢查視網膜；有乾眼或眼表發炎，先治療，穩定了再安排手術。
- 依指示停戴隱形眼鏡，讓角膜回到原本的形狀。
- 手術當天素顏，假睫毛先卸除；睫毛膏的碎屑也可能影響雷射。
- 眼睛紅癢、乾澀或眼瞼發炎，先告訴醫師，一起處理。
- 前一晚睡飽，當天正常進食；有幽閉恐懼或恐慌病史，術前主動說明。
為什麼眼妝這麼重要？講者發現，瞼板腺的油脂一旦沾到角膜或接觸鏡上，會擋住飛秒雷射的能量，在切割面留下沒有切到的「黑點」。黑點怎麼處理，系列第 3 篇會詳細說明。
緊張是正常的：醫師的聲音比鎮靜藥更有用
全飛秒是清醒下進行的手術。課程中，講者只對約 3% 有明顯焦慮、幽閉恐懼或恐慌病史的人使用鎮靜藥物；一般的緊張不影響配合，鎮靜反而可能讓眼球不自主上飄，增加對位偏移或失吸的機會。
真正讓人放鬆的，是每一步之前先知道會發生什麼。我手術時會一路說明：接下來會看到白色圓圈和閃爍的綠燈、眼睛要看哪裡，不留下讓人不安的空白。你只要專心聽、照著做。
雷射也要準備：手術前的確認清單
手術開始前，團隊會先走一遍確認清單：病人身分與左右眼、度數與雷射參數、預估的殘餘基質厚度，以及手術室的溫度。溫度會讓固定精密光學元件的金屬框架熱脹冷縮，偏移幾微米就可能影響精度。
雷射前的確認清單：身分與左右眼、度數與雷射參數、殘餘基質厚度、手術室溫度與接觸鏡校正；護理師朗讀，醫師再確認。示意圖。
遠見的手術室除了大樓本身的不斷電系統，每一台雷射也有自己的不斷電設備；即使停電，雷射仍能再運作約 30 分鐘，足夠完成進行中的手術。
透鏡怎麼規劃？低度近視反而要加厚
全飛秒切出的透鏡有幾個重要參數：光學區的大小、上方角膜帽的厚度、透鏡邊緣的最小厚度，以及小切口的位置。遠見的 SMILE Pro 3.0 大師版使用約 2 毫米的小切口，其他參數依每個人的度數與角膜條件規劃。
全飛秒透鏡的幾何：上方的角膜帽、中央較厚的透鏡、邊緣的最小厚度、光學區，以及約 2 毫米的小切口。示意圖，非實際比例。
度數很低時，透鏡本來就薄，取出時容易破碎。課程的做法是先加大光學區，再把邊緣的最小厚度提高到 20 到 30 µm。研究中，低度近視邊緣加厚組落在目標正負 50 度內的比例是 91%，標準組是 77%[2]。
散光也要依軸向微調。講者的團隊用向量分析發現，順規散光約加 10%、斜軸約減半、逆規不加。這類係數沒有通用的數字，遠見也用自己累積的術後資料持續校正。
課程依散光軸向調整修正係數：順規約加 10%、斜軸約 5%、逆規不加。數值為課程團隊的經驗，各診所要用自己的資料校正。示意圖。
角膜夠不夠？形狀比厚度更重要
全飛秒不必掀開角膜瓣，較強韌的前段角膜纖維大多保留。數學模型估算，同樣移除 100 µm 組織，角膜強度約保留：全飛秒 75%、PRK 68%、LASIK 54%[3]。
同樣移除 100 µm 組織後的角膜強度估計：全飛秒約 75%、PRK 約 68%、LASIK 約 54%。依數學模型研究繪製。
但角膜「薄」不一定不能做，「形狀可疑」才是重點。研究指出，雷射後角膜擴張最重要的風險因子，是術前地形圖異常[4]；所以我會把角膜斷層、上皮厚度地圖與厚度放在一起判斷。
全飛秒的角膜帽較厚，能保住大部分角膜神經；研究中，術後六個月的乾眼程度比 LASIK 輕[5]。遠見的全飛秒治療範圍約在近視 1000 度、散光 500 度以內，超過時我會評估眼內鏡片等其他選擇。
常見問題
問：手術當天可以化妝嗎？
答：不行。眼妝、假睫毛與睫毛膏碎屑都可能影響雷射，請素顏到院。
問：角膜比較薄，可以做全飛秒嗎？
答：要看是不是「薄但正常」。厚度、形狀與上皮厚度地圖都正常，術後也能保留足夠的殘餘基質，才會安排；形狀可疑的角膜則不建議。
問：SMILE Pro 和傳統全飛秒差在哪？
答：兩者同屬透鏡取出術，主要差在雷射的速度：單眼切割約 8 到 10 秒，過去約 20 到 25 秒。已發表的研究顯示，兩者的準確度相當[6]。
SMILE Pro全飛秒近視雷射系列（完整版在遠見眼科官網）
- SMILE Pro全飛秒近視雷射為什麼要標準化？病人與雷射準備、治療規劃一次看懂（本篇完整版）
- SMILE Pro全飛秒近視雷射怎麼對位？角膜頂點、kappa 角與散光旋轉補償
- SMILE Pro全飛秒近視雷射手術流程：透鏡怎麼取出？雷射能量與黑點是什麼？
- SMILE Pro全飛秒近視雷射遇到失吸怎麼辦？術中穩定度管理與併發症處理
- KLEx 透鏡取出術怎麼選？SMILE Pro全飛秒近視雷射與其他平台比較
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
完整版文章（含專業補充與更多常見問題）：遠見眼科官網｜張聰麒醫師的遠見專欄
參考文獻（取自 PubMed）
- Reinstein DZ, Threlfall WB, Cook R, et al. Br J Ophthalmol 2012;96(9):1173-1179. doi
- Siedlecki J, Luft N, Keidel L, et al. J Refract Surg 2018;34(7):453-459. doi
- Reinstein DZ, Archer TJ, Randleman JB. J Refract Surg 2013;29(7):454-460. doi
- Randleman JB, et al. Ophthalmology 2008;115:37-50. doi
- Denoyer A, Landman E, Trinh L, Faure JF, Auclin F, Baudouin C. Ophthalmology 2015;122(4):669-676. doi
- Saad A, Klabe K, Kirca M, Kretz FAT, Auffarth G, Breyer DRH. Int Ophthalmol 2024;44(1):52. doi
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察；任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。文中圖表由遠見眼科整理繪製，內容參考作者參加的 2026 年國際屈光手術課程與文末所列醫學文獻。
