SMILE Pro全飛秒近視雷射系列｜第 5 篇（共 5 篇） 撰文：張聰麒醫師（遠見眼科）
本文是圖文摘要版，完整版文章在遠見眼科官網：〈KLEx 透鏡取出術怎麼選？SMILE Pro全飛秒近視雷射與其他平台比較〉
重點速覽
- KLEx 是角膜屈光透鏡取出術的總稱；SMILE、SmartSight、CLEAR、SILK 原理相同，設計與研究量不同。
- 平凸透鏡的上方切面和角膜表面平行；講者認為，失吸後重新對接比較容易回到同一個平面。
- 研究數量（2026 年 3 月）：SMILE／SMILE Pro 一千三百多篇，其他平台多在十篇左右或更少。
- 選平台之前，先選對術式；度數、年齡、角膜條件與用眼需求，決定適合全飛秒、LASIK 或眼內鏡片。
近幾年，除了 SMILE，市面上陸續出現其他名字的「透鏡取出」近視雷射，各自強調低能量、無最小厚度、雙凸透鏡或術中影像。病人常問我：「這些到底差在哪裡？」
這是系列第 5 篇，整理國際課程與已發表的研究，盡量用中立的方式比較。先做利益揭露：我是 SMILE Pro 雷射德國原廠的全球屈光雷射顧問醫師，遠見使用的是 SMILE Pro；閱讀時請把這一點放在心上，文中的比較都附上研究出處。
KLEx 是什麼？
KLEx 是「角膜屈光透鏡取出術」的英文縮寫，是一個總稱：用飛秒雷射在角膜裡切出一片透鏡，再從小切口取出，不需要掀開角膜瓣。常見的名稱包括 SMILE（以及新一代的 SMILE Pro）、SmartSight、CLEAR 與 SILK。
透鏡取出術的時間軸（依課程整理）：2011 年 SMILE 開始應用，2020 年 SmartSight 與 CLEAR 推出，2021 年新一代 SMILE Pro，2023 年 SILK 推出。示意圖。
透鏡形狀：平凸、漸縮、雙凸
SMILE 的透鏡是「平凸」的：上方切面和角膜表面平行，下方是有弧度的屈光切面，邊緣保留一個最小厚度。其他平台則有周邊漸縮、沒有最小厚度，或上下兩面都有弧度的「雙凸」設計。
三種透鏡形狀：平凸（上方切面與角膜表面平行、邊緣有最小厚度）、周邊漸縮（沒有最小厚度）、雙凸（上下兩面都有弧度）。示意圖，非實際比例。
最小厚度有什麼用？講者指出，太薄的透鏡邊緣容易毛邊、取出時容易破碎，低度近視尤其明顯。同一平台的研究中，低度近視加厚最小厚度，度數落在目標正負 50 度內的比例是 91%，標準組是 77%[1]。
雙凸透鏡常宣傳角膜帽比較不會皺、更能保留強度。講者的看法是：同一個光學區切掉的組織厚度相同，切斷的纖維也相同；目前仍缺少直接比較的研究。他也提到，雙凸透鏡若在切第二個面時失吸，重新對接後較難確定落在同一個平面。
對接方式：弧形接觸鏡與吸引環
全飛秒的弧形接觸鏡，頂點設計成落在角膜頂點上，對接時自然對準最接近視軸的位置。部分平台使用放在結膜上的較大吸引環，對位則依靠眼球追蹤、旋轉補償，或在對接後移動透鏡的位置。
對接方式比較：弧形接觸鏡的頂點落在角膜頂點，自然對準視軸；吸引環固定在結膜上，對位需要另外的追蹤或調整。示意圖，非實際比例。
研究數據：全飛秒以角膜頂點置中，平均偏移 0.20 毫米，和 LASIK 的 0.17 毫米沒有差異[2]；講者統計約 85% 一次落在軸上。另一個使用吸引環的平台，約 49% 的眼睛在對接後由醫師微調，調整後的結果與不需調整的眼睛相當[3]。
「低能量」與研究數量
很多平台都強調低能量。講者提醒：送進角膜的實際能量，不只看螢幕上的數字，還取決於光點的重疊、間距與掃描方式。一篇比較五個平台的回顧文章也指出，脈衝能量、頻率與切割方式，都和早期視力恢復有關[4]。
講者整理了各平台在醫學文獻資料庫中的研究數量（2026 年 3 月）：SMILE 與 SMILE Pro 有一千三百多篇，其他平台分別在十篇左右或更少。研究數量不等於誰比較好，但研究越多，長期結果、併發症與處理方式就越清楚。
課程整理的各平台研究數量（2026 年 3 月）：SMILE／SMILE Pro 約 1,341 篇、SmartSight 11 篇、CLEAR 4 篇、SILK 3 篇。依課程資料繪製。
看到宣傳時，可以問醫師這五個問題
- 這個術式已經有多少已發表的研究？追蹤了多久？
- 對位與散光的旋轉補償，是怎麼做的？
- 低度近視或角膜比較薄時，透鏡怎麼規劃？
- 萬一手術中失吸或出現黑點，處理流程是什麼？
- 醫師做過多少例？術後回診與併發症怎麼處理？
比較透鏡取出術時可以問的五個問題：研究與追蹤、對位與散光補償、低度近視與薄角膜的規劃、術中狀況的處理流程、醫師經驗與術後照護。
選平台之前，更重要的是先選對術式。度數、年齡、角膜條件與用眼需求不同，適合的可能是全飛秒、LASIK、表層雷射或眼內鏡片；43 歲以後，還要一起考慮老花。
我選擇 SMILE Pro，原因有三：累積的研究與病例相對完整；弧形接觸鏡以角膜頂點對位；平凸透鏡失吸後重新對接，較容易回到同一個平面。在這個基礎上，我再加入低能量設定、Formosa Dew 與自行發展的軸向定位標記。
常見問題
問：透鏡取出術和 LASIK 差在哪？
答：透鏡取出術不需要掀開角膜瓣，前段較強韌的角膜纖維大多保留。數學模型估算，移除 100 µm 組織後，角膜強度約保留全飛秒 75%、LASIK 54%[5]；術後乾眼通常也比較少[6]。
問：哪些人不適合透鏡取出術？
答：角膜形狀可疑、度數還不穩定、眼表有活動性的發炎，或角膜厚度不足以保留安全的殘餘基質。術前地形圖異常，是雷射後角膜擴張最重要的風險因子[7]。
問：新平台比較新，是不是比較好？
答：不一定。新平台也需要時間累積資料；比較時可以看研究數量與追蹤時間、對位的方式，以及醫師的經驗與術中狀況的處理流程。
SMILE Pro全飛秒近視雷射系列（完整版在遠見眼科官網）
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在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
完整版文章（含平台比較表與更多常見問題）：遠見眼科官網｜張聰麒醫師的遠見專欄
參考文獻（取自 PubMed）
- Siedlecki J, Luft N, Keidel L, et al. J Refract Surg 2018;34(7):453-459. doi
- Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI. J Refract Surg 2015;31(9):586-592. doi
- Lau AZ, Koh J, Sie NM, et al. J Refract Surg 2026;42(9):e906-e915. doi
- Miller SM, Sitto MM, Moin KA, Hoopes PC, Moshirfar M. Clin Ophthalmol 2025;19:2189-2202. doi
- Reinstein DZ, Archer TJ, Randleman JB. J Refract Surg 2013;29(7):454-460. doi
- Denoyer A, Landman E, Trinh L, Faure JF, Auclin F, Baudouin C. Ophthalmology 2015;122(4):669-676. doi
- Randleman JB, et al. Ophthalmology 2008;115:37-50. doi
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察；任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。文中圖表由遠見眼科整理繪製，內容參考作者參加的 2026 年國際屈光手術課程與文末所列醫學文獻。
