張聰麒醫師的遠見專欄 整理自 AAO 2026 年會課程｜撰文：張聰麒醫師（遠見眼科）
本文是圖文摘要版，完整版文章在遠見眼科官網：〈白內障術後不滿意，一定要換人工水晶體嗎？先找原因，再決定轉、補或換〉
重點速覽
- 術後不滿意，最常見的原因是殘餘度數與乾眼；研究中只有約 7% 最後換了鏡片。
- 先分清楚是散光還是度數：散光型鏡片轉偏可以轉回來，度數有誤差轉鏡片沒有用。
- 散光型鏡片轉正，研究顯示術後約一週處理，比太早處理的結果好。
- 還有換鏡片的可能時，先不要打後囊雷射，以免日後手術變複雜。
有些人做完白內障手術，尤其是選了多焦點、延焦或散光型鏡片，術後覺得跟想像的不一樣，第一句常問：「是不是鏡片放錯了？要不要換掉？」
多數時候，答案是先不要急著換。2026 年美國眼科醫學會（AAO）年會有一堂課專門談高階人工水晶體術後的問題處理，重點是：先找原因，換鏡片排在後面。
原因多半不在鏡片本身
老花矯正型人工水晶體術後不滿意的原因：殘餘度數 57%、乾眼 35%、光暈等光學干擾 26%、術前已有的眼睛疾病 20%、手術中的狀況 8%；最後需要換鏡片的只有 7%。依 74 眼的研究數據繪製。
一項 74 眼的研究，最常見的原因是殘餘度數（57%）與乾眼（35%）；最常用的處理是配眼鏡或隱形眼鏡和治療乾眼，換鏡片只有 7%[1]。另一項研究中，81% 靠保守治療就改善[2]。
先分清楚：散光，還是度數？
術後還有度數時的判斷：散光型鏡片轉偏、剩下主要是散光，可以把鏡片轉回正確方向；鏡片方向正確、剩下的是近視或遠視，轉鏡片沒有用。示意圖。
散光型鏡片轉偏，剩下的主要是散光，把鏡片轉回正確方向通常就能改善；方向是對的、剩下的是近視或遠視，就要考慮配鏡、角膜雷射補強或換鏡片。
散光型鏡片轉了：門檻與時機
裂隙燈下的散光型人工水晶體：鏡片邊緣三個一組的小點，就是散光方向的記號。圖片來源：AAO 2026 年會課程簡報。
講者的門檻是：偏離超過 10 度、視力不到約 0.7，而且病人覺得困擾，才考慮轉正；偏轉 10 度以內，驗光度數多半只改變不到 50 度[3]。
時機也重要：日本 6,431 眼的研究，術後 6 天內轉正，平均還偏 13.1 度；7 天以後轉正，只偏 6.3 度，作者建議約一週處理[4]。
散光型鏡片轉正手術的時機：術後 6 天內處理，平均仍偏 13.1 度；7 天以後處理，平均只偏 6.3 度。依 6,431 眼的研究數據繪製。
後囊雷射：先確定不換鏡片
後囊混濁很常見，用雷射打開就能改善。但如果還有換鏡片的可能，先不要打：一項研究中，事先打過後囊雷射的眼睛，換鏡片時都需要另外做前段玻璃體切除[5]。
術後不滿意的處理順序：先做可以復原的（治療乾眼、配鏡試戴、給時間適應），再考慮轉鏡片、角膜雷射補強或換鏡片；後囊雷射要在確定不需要換鏡片之後才做。示意圖。
換鏡片也不是萬靈丹：前面那項研究中，換成看遠單焦點的 5 例，有 4 例仍然不滿意[1]。原因找對了，才會有幫助。
常見問題
問：白內障術後看不清楚，是鏡片放錯了嗎？
答：多半不是。最常見的原因是殘餘度數和乾眼；研究中只有約 7% 的眼睛最後需要換鏡片。
問：後囊混濁可以馬上打雷射嗎？
答：確定不需要換鏡片時可以。如果還有換鏡片的可能，先不要打，因為後囊打開後，換鏡片會比較複雜。
問：多焦點的光暈會消失嗎？
答：多數人會隨時間適應，講者的經驗是 6 到 12 個月內多半改善。
延伸閱讀（遠見眼科官網）
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。
完整版文章（含課程病例、研究細節與更多常見問題）：遠見眼科官網｜張聰麒醫師的遠見專欄
參考文獻（取自 PubMed）
- Gibbons A, Ali TK, Waren DP, Donaldson KE. Clin Ophthalmol 2016;10:1965-1970. doi
- Woodward MA, Randleman JB, Stulting RD. J Cataract Refract Surg 2009;35(6):992-997. doi
- Felipe A, Artigas JM, Díez-Ajenjo A, García-Domene C, Alcocer P. J Cataract Refract Surg 2011;37(10):1895-1901. doi
- Oshika T, Inamura M, Inoue Y, et al. Ophthalmology 2018;125(1):31-35. doi
- Tassignon MJ, Bartholomeeusen E, Rozema JJ, Jongenelen S, Mathysen DGP. Acta Ophthalmol 2014;92(3):265-269. doi
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察；任何醫療處置均有其潛在風險，實際治療方式請與醫師討論。文中圖表由遠見眼科整理繪製，內容參考 2026 年美國眼科醫學會（AAO）年會課程與文末所列醫學文獻。
