2018年5月7日 星期一

黃斑部病變，健保不給付怎麼辦? 何時開始治療?

 

張聰麒醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科












遠見眼科由此去
新竹中國附醫由此去

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2018年3月2日 星期五

為什麼眼科醫師要塞散瞳藥水給我小孩?


張聰麒 院長
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科


"散瞳藥水是不是毒藥?"
"會不會變成老花眼?"
"瞳孔縮不回來?"
"點了眼壓會高?"
"為什麼有人堅持不點散瞳藥水"

 "到底為什麼眼科醫師堅持要開爭議性這麼大的藥物給可憐的小孩呢? 我們家小孩做錯什麼了嗎? 找個不開散瞳藥水的醫師這麼難嗎? 有良心的醫師在哪裡呢?" 

 聽了好多這種言論，門診時只是要開個散瞳藥水給孩子控制近視，家長的眉頭皺的可以夾蒼蠅，每天浪費時間辯論不是辦法，整理一下簡單的臨床證據，希望爸爸媽媽們抽空了解一下，對付近視這個敵人知己知彼才能從容應對。

近視會怎麼樣? 近視就戴眼鏡啊!

但近視增加伴隨眼球軸長增長，眼球構造拉長後趨向脆弱，如偷工減料的建築物遇到地震時應聲而倒，眼睛可能會有青光眼、視網膜剝離及黃斑部病變等等失明的機會。
眼球軸長變長，構造變薄，牆壁變脆弱。
視網膜剝離
台灣之光，又一個第一

黃斑部病變

我的小孩沒有近視啊

現在沒有近視，可是統計數據上接近9成的人口會近視，我們一定要防範未然。


統計上雙親近視的孩子近視比例大幅提高，長時間近距離用眼還有補習都會加重近視。
但每30分鐘中斷近距離活動及戶外活動可以幫助控制近視。
看電視無關近視，電視是無辜的。

散瞳藥水演進史

從30年前開始阿托平藥水控制近視，前輩們做了哪些嘗試?
20年前的報告 阿托平+漸進多焦 確實可以有效控制
漸進多焦讓眼睛視近物時睫狀肌不用用力對焦
濃度越高越有效，但擅自停藥副作用不小，度數會加速追上去

點低濃度0.01%散瞳藥水，中途停藥反彈沒那麼大，過一年後繼續點也有很好的作用，這篇重要的研究宣告了低濃度散瞳藥水的重要地位。

瞳孔大小等於畏光程度，決定了學童接受程度。
各種濃度藥水皆不影響眼壓
從各個阿托平研究我們學到了什麼?
-控制效果跟濃度有關
-濃度越高副作用(畏光、看近模糊)越大，影響藥物接受度
-濃度越高停藥後反彈越大，近視加深速度變快
-停藥後瞳孔皆會縮回，看近距離功能全部恢復，無發現長期副作用
-綜合比較下低濃度阿托平藥水勝出

角膜塑型片

各個研究指出角塑片可有效控制近視

戶外活動

新增說明文字
戶外接受日照有助於控制近視

教育部很有心的請各位老師宣導太陽日記卡，希望達成每日戶外兩個小時，每次用眼30分鐘休息10分鐘。

總結

總結各種方式的控制效果，阿托平藥水效果還是遠遠領先，角塑效果等同於低濃度阿托平，週邊離焦眼鏡也有一定功用，戶外活動也是需要。

低濃度阿托平 + 角塑or兒控鏡片 + 戶外活動=有效控制近視

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2017年3月26日 星期日

視網膜

作者: 張聰麒 醫師

黃斑部皺摺很厚，醫生說預後不好，怎麼辦?

糖尿病視網膜病變的治療選擇

眼睛中風怎麼辦?

黃斑部水腫，眼睛打針危險嗎?

黃斑部裂孔只能開刀嗎?

黃斑部也會長皺紋?

視網膜剝離一定會失明嗎?恢復期要多久?


蚊子 鬼影 視網膜剝離了!


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2017年1月13日 星期五

黃斑部皺摺很厚，醫生說預後不好，怎麼辦?

張聰麒 醫師
新竹遠見眼科
新竹中國附醫眼科


56歲女性白內障術後依然視力模糊，由診所醫師轉介至本院治療，光學斷層掃描發現相當堅厚的黃斑部皺摺，最佳矯正視力僅0.1，傳統黃班部皺褶撕除手術仍會留下皺紋，有沒有更好的改善方式?


皺折的位置位於眼球正後方，影響視力造成視覺扭曲模糊。

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2016年12月25日 星期日

冰封北海道機場下最幸運的一群人


這一次跟朋友本來要帶小朋友去北海道自助滑雪的，但小朋友年紀太小滑雪不划算，所以決定跟團旅遊，很幸運的體驗到大風雪封機場兩天卻不至於太狼狽。



50年來最大雪造成機場的夢靨。


22日、23日出境失敗，24日晚上終於成功，抵達國門已是25日。



21日晚上
狸小路名字的由來。
啊，這是我人生第一隻籤。
寫了一個"吉"字。
但是交通安全那邊畫重點，是要強調什麼呢?


22日

氣象新聞寫10點開始下雪，就10點開始下雪，大家都在讚歎日本氣象神準，殊不知災難正要開始。

開始下大雪囉，好開心哦。
機場好空曠啊，趕快掛完行李去逛逛。
小孩子在裡面玩得不亦樂乎的。
公告因為除雪所以起飛時間無限期延後，等候通知。
趕快來買飯吃，唯一的熱食店店員很優哉，渾然不知大難將臨。
趁早還有位置坐著吃東西，跟戰友們先吃碗熱食。
華航長榮跟香港開始發飲食卷。
本來小店還滿清爽的。
幾台飛機的人龍瞬間把小店擠爆。
大家只能席地而坐。
每個可以靠的牆壁都坐滿人了。



機組人員跟我們一樣只能席地而坐等待。
大陸航空公司取消航班排隊出關了。
其他航空公司陸續放棄，帶隊出關了。
人潮散去，開始冷了，我們的華航長榮繼續堅持。
小朋友就遊戲室、吃東西、看影片中循環。
10點半國籍航空終於放棄了，大家出關吧，各家旅行團帶隊出關，跟緊啊。
還好我是跟團，旅行社真的認真負責，你沒回到台灣出關前都負責到底，真得很棒，還好這次選擇跟團。
想找個地方睡個好覺嗎? 這裡有人了。
機組人員也是這時候才準備去休息。
小叮噹我跟你真得很有緣，在這裡集合三次了，第三次都不用導遊提醒了。
祝福睡在機場的戰友們。
遊覽車司機已經被通知要在機場留守，所以一直沒有離開，沒有準備的他，在停車場飢寒交迫了六個小時以上，真是太辛苦了。
高速公路路況太差，明顯感受到遊覽車數次打滑，半夜才到飯店，可憐的兩個小傢伙，機場玩太累，完全沒辦法自己走。
欣賞一下札幌的雪景吧。








來回味一下年輕時跟老婆認識時，第一次一起出國吃的拉麵店，哥吃的是回憶，感謝大雪。

23日

"快點，上班要遲到了!"

"我的車停在哪裡呢?"
來到機場聽朋友的建議先讓小朋友到微笑空橋玩，壯丁去掛行李跟排隊，我就是那個壯丁。
掛行李中。
這人龍是要排隊入關去脫衣檢查隨身行李的，也太長~~~了吧!
而且這是壓縮檔，都是壯丁在排隊，到關口前就會解壓縮，老弱婦孺就加入了，所以要乘以四倍人潮。
欣賞一下藝術裝置吧，我覺得滿特別的。(因為真得很閒~~~)
"淦，好久啊"

進來發現是個災難，航空公司又發餐卷，這人龍光看就飽了。
連貴賓室都塞爆，只能坐地上。
如果可以選擇誰想坐廁所門口呢?
"先生，這裡也客滿囉!"
連小孩都只能在人來人往的走道旁睡覺。
徹底是個壅擠的難民營。
這位置很令人眼紅啊。

一樣的，我們的航空公司又到最後才放棄，大家出關吧。
小朋友們感情越玩越好。
原來行李在外面受冷風吹，居然都結冰了，行李裡有海鮮的應該很開心有低溫運送這免費服務吧。
報告有人不顧自己行李逃亡了。
搶位置大戰早就開始了，因為對外交通都中斷了。
牆裡牆外都睡人了，情況比昨天惡劣。
喜歡靠窗還是走道呢?
大哥還挑啊，快躺下來吧，晚了只能站著了。
人來人往電梯口可以躺著如此自在，習慣就好了。
這邊有椅子坐還不錯。
大哥你一個人睡在這麼冷的角落，真擔心你一覺不醒。

凍了一天，狀況只有更糟，連人行道跟遊覽車都結冰。
今晚有6000人一起睡在這個航站裡，不能洗澡，地板又冷，真得很辛苦，加油!
因為聖誕假期札幌的飯店全滿，認真負責的旅行社找車冒險開進來機場載人，安排我們到洞爺湖的太陽殿溫泉旅館過夜，這個安排不能再好了。
在機場一整天沒吃到熱食，出去溫泉街找吃的，因為太晚都關門了。
看到唯一的一家便利商店，真感動。
要在半夜大風大雪的路上走上好久才能回到飯店，一個人倒在路邊也沒人知道啊。
一整天終於吃到爸爸帶回來的熱食，感動到留眼淚。
早上起床好好泡個露天風呂，欣賞一下美景。
好好吃個早餐，這湖光山色真得很美。
看了新聞，在機場過夜的6000個朋友真是辛苦了。
我們又要出發去機場戰一天了。

今天天氣很好，是個起飛的好日子。
挖雪機努力工作讓被雪封的機場道路趕快暢通。
累積三天的人實在太多了! 連主戰場掛行李櫃台都擠不進去。
這家人收得很整齊，拍拍手。
小朋友一起玩起來，左邊的大孩子是大陸同胞，大家玩得很開心。
長榮的效率真的太差了，排了四個小時才看到櫃台，旁邊的韓國航空都已經清空櫃台，飛機飛走好幾台了。


大家在機場大廳睡了兩天了，直接在地上躺下來已經很習慣跟自然。
自衛隊送來的災害用毛毯跟睡袋，我們台灣有辦法做到嗎?還是必須仰賴慈濟等民間團體呢?
實在是排太久了，讓小朋友一直看手機，做了錯誤的示範。
人潮更多了，連零食小店都被清空，只剩糖果，一餐需要幾顆糖果才會飽勒?
從早上到晚上排隊入關的人潮都這麼多，密集到看不出動線在哪裡。
大陸人鬧事被航警壓制。
老實說他們的航空公司也對他們不好，可是他們很團結，懂的抵抗，在抗議的時候還有隊呼，在旁邊看了真想一起喊，有抗議才有進步，加油。
今天有排到熱食，感動!
我的這班長榮表訂今天下午2點，到了晚上9點終於可以飛了。華航你更慘，請你加油，你被罵翻了。
在機場玩了三天真的累翻，我們終於可以回台灣了。
我在三萬英呎高空享受我的聖誕大餐。
終於回到台灣，拿到這張證明跟無限回憶。
韓國人在這次表現非常出色，頭兩天都率先在下午就取消班機讓大家有預備時間打電話回公司交代事情，有時間訂飯店，有車子出機場去住宿，不至於留在機場過夜。而且因為機組人員可以早早休息，所以隔天都可以一大早就到機場精神抖擻的工作，只要天氣許可立刻率先讓飛機一台一台的飛出去，我還塞在長榮行李櫃台前五個小時的時候，韓國至少已經讓5班班機飛走了。

 反觀我們的國籍航空都凹到晚上10點半，我得在下午三點前就自己判斷定飛機是不會飛了，通知團隊我隔天回不去的，幫忙把門診跟開刀病人移開，並趕快拜託其他醫師代診，一切都得靠自己。然後可憐的自由行散客晚上10點半之後也沒地方訂飯店，也沒交通工具離開機場，只能睡機場地板幫他們省錢，國籍航空為了省錢遺棄自己國民於此地步，以後有人在機場大鬧櫃台我都不會意外。

 而我這次其實沒有太生氣，因為小朋友在機場玩得很開心，一致投票說此行最好玩的地方是機場，小朋友開心我就開心了，而且旅行社這樣的小企業非常負責任的連絡住宿跟交通車，讓我們住的好睡得好，要知道這樣的日子裡又剛好卡到聖誕假期真的是不可能的任務，反觀國籍航空這種大企業，家大業大的，機加酒合作的飯店這麼多，卻都不幫忙乘客出機場去睡覺，真得很令人瞧不起。所以我真得很感謝大興旅行社這次的幫忙，而且居然沒有再收取超過團費之外的額外費用，真的再次感謝!
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