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張聰麒醫師
遠見眼科
新竹中國附醫
當開始有次測不到一點零時無法接受，
會開始罵小孩、罵醫護人員，
不接受測量結果，
要求一再重測，
測到一點零為止，
才是好診所，
才能夠心滿意足的回家，
爸媽的心情我們了解，
但這是鴕鳥心態，
不正視問題的存在，
下學期再來只有更慘，
錯過治療的黃金時期。
造成度數上升，
也造成結構脆弱不穩定。
無聲無息的先造成周邊視野缺損，
接下來連中央視力都喪失的不可逆退化。
不及時治療會造成視力永久缺損。
發生的早，
發生的多，
每天亂飛恨的牙癢癢的。
也是高度近視常有的問題，
發現視野缺損一角的時候得趕快求醫啊。
一個禮拜之後視網膜細胞死得差不多了，
視力就再也回不來了。
從小一讀完就開始有2成的小朋友近視，
小六讀完有6成，
也就是有6成的家長會經歷在診間崩潰不敢相信檢查結果的過程。
周遭國家台港澳新日韓還有大陸都很嚴重，
跟種族遺傳還有換湯不換藥的十年寒窗勤苦讀的科舉制度有關。
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| 近距離 x 長時間 = 高度近視 |
現在小孩子從早到晚待在室內看著電子螢幕跟書本，
他們的用眼負擔比我們多好幾倍，
度數也會是我們的倍數。
請大家一定要把握每天兩個小時的戶外活動時間，
曬太陽對近視控制是非常有幫忙的，
多多去戶外做團體球類活動對一個小朋友的身心發展也比較健全。
在室內保握40公分的閱讀距離然後每半個小時休息10分鐘。
重點在這裡，
預防勝於治療。
光是靠學校檢查一點零是不夠細膩的，
從遠視200度到近視100度都可以測得1.0，
但從小一開始學刻字，
度數一年拉200度是很常見的，
到小二量不到一點零的一堆，
但學校沒辦法測量一點零這區間內的變化，
這不能苛求學校，
這責任跟功能在醫療單位。
但到150度視力0.6需要戴眼鏡時是非常快的，
只有50度的緩衝而已，
通常半年就到了，
就在這半年家長像熱鍋上的螞蟻一樣到處亂竄求醫，
希望可以逆轉回去1.0，
回去那美好沒有眼鏡的時光。
這是最重要的，
在那1.0的區塊裡嚴格監視小孩度數的變化，
聽從醫師指示需要點藥水預防就點，
固定三個月監測一次度數變化。
而且受到小朋友睫狀肌肌肉緊繃程度、藥水濃度、點藥次數的影響，
散瞳後度數仍有一定誤差，
這時候如果要更細微的監測近視變化，
光學眼球軸長測量儀就派上用場了，
只要10秒鐘就可測得數據，
這次跟上次數據比較後就知道近視度數增加的速度如何，
是目前最敏感最精確也最快速得知近視度數變化的工具，
有這數據後散瞳度數與否已經不重要了，
因為它比散瞳後度數比較更精確可靠。
現在台灣小孩是幸福的，
全世界只有台灣有辦法做到尖端醫療這麼普及，
端賴全民健保的德政。
(雖然我個人覺得它不是一個永續經營的制度，遲早崩盤，但現階段大家用的開心用的驕傲，也就走一步算一步了。)
當發現散瞳後度數或是眼軸長快速增加的時候，
開始投與低濃度無副作用散瞳藥水非常重要，
可讓度數有效控制在安全存量裡，
甚至完全抑制度數的增加。
但控制效果是濃度越高越好，
濃度調整之間醫師視孩童接受狀況及近視增加速度調整。
新的數據在在顯示眼鏡度數刻意降低會造成孩童度數增加更快，
對近視度數控制視反效果，
眼鏡請配足!
因為它的臨床數據顯示控制度數效果非常好，
跟高濃度散瞳藥水差不多，
但沒有高濃度藥水的畏光副作用，
也沒有眼鏡的負擔，
雖然價格昂貴，
但成為家長跟醫師的頭號選擇。
但注意清潔為最重要任務，
角膜感染不是開玩笑的。
最佳的為低濃度藥水 + 角膜塑型片，
這兩個武器合在一起幾乎接近無敵，
適合度數一直增加的孩童，
甚至可以達到軸長回退的效果。
持續點藥水經過學校刻字的摧殘後，
度數及軸長並無顯著變化，
鄰居雖然是高知識分子，
一個台積電工程師、一個內科醫師，
但鐵齒說1.0幹嘛點藥水，
不點藥水的下場就是過完上學期學校就發單了，
光小一一個學期就增加一百多度出來，
趕緊在下學期來拿藥水回家點，
但過去浪費掉的度數回不來了。
同一個小五的女生兩隻眼睛，
點同樣濃度的藥水，
較好的左眼持續變好，
較差的右眼持續變差，
即使加高藥水濃度也是一樣惡化，
在度數無法單靠藥水控制的情況下配戴單眼角膜塑型片，
較壞的右眼居然軸長開始逆轉，
角塑加上散瞳藥水的控制度數威力真是驚人。
以上檢查工具及治療方式這裡都有囉
