讀見｜年會筆記 出處：ESCRS 2026
重點速覽
- 圓錐角膜治療由輕到重：先以角膜交聯穩住角膜，再用角膜內環或治療性雷射讓角膜變規則，之後才矯正度數，少數人才需角膜移植。
- 講者提醒，角膜交聯與治療性雷射是治療、不是雷射視力矯正，不保證能脫離眼鏡，術前可請醫師說明預期的視力。
- 角膜還在變化時先別急著矯正度數，ICL 等有晶體眼人工水晶體或水晶體手術，應等角膜穩定、規則後再做。
- 圓錐角膜患者中，年輕、角膜曲率高的人要密切追蹤；講者引述的共識認為，兒童可在記錄到進展前就考慮角膜交聯。
ESCRS 2026 年會的一堂圓錐角膜教學課程，把治療排成一條由輕到重的階梯：先確認圓錐是否還在進展，以角膜交聯讓角膜停下來；角膜不規則，就用治療性雷射或角膜內環讓它變規則；等角膜穩定、規則之後，才用 ICL 等 phakic IOL（有晶體眼人工水晶體，簡稱 pIOL）或水晶體手術處理度數；需要時，最後才是角膜移植。講者們反覆提醒：每一步都是治療，不是雷射視力矯正。
第一步：圓錐還在變嗎？
成人通常要先記錄到進展，才決定交聯。判斷進展不能只看一個數字：一篇整理 15 篇研究、3,547 眼的系統性回顧發現，結合多項參數的綜合指標表現最好；單看最大角膜曲率，敏感度只有 0.49–0.70，容易漏掉真正的進展[1]。兒童是例外，講者引述共識：可以、甚至建議在記錄到進展之前就交聯。談白內障的講者則引用資料指出，45 歲以上的圓錐角膜很少再進展。
第二版全球共識（2026）列出的進展指標：前／後表面曲率半徑、最陡區平均曲率、角膜厚度與視力。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
講者引用的縱向資料：依初診年齡畫出最大角膜曲率的變化，進展型（上方曲線）約在 40 多歲之後趨於平穩，穩定型維持不變，另有少數退化型；下方為兩篇出處。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
交聯：讓角膜停下來，不是讓度數消失
交聯是在角膜點上光敏劑眼藥水、再照射紫外光，讓角膜變硬、停止惡化。多數方案要求照射前角膜厚度大於 400 微米；曲率很高的晚期圓錐角膜風險較高，一項 117 眼的研究建議以最大曲率 58 D 以下為條件，可把交聯失敗率降到 3% 以下[2]。講者強調：「交聯不是屈光手術。一定要記得這麼說，尤其當我們同時用了雷射。」
交聯的其他考量：晚期高曲率圓錐角膜的霧狀混濁風險，以及照射前角膜厚度須大於 400 微米、不足時的替代做法（加速型方案標示最低 325 微米）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
依地形客製的交聯：三個同心區越靠近錐體能量越高，中心對準最薄點；右為照射中的眼睛。投影片中圈標示 7.5 J/cm²，已發表論文為 7.2 J/cm²。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
治療性雷射：讓角膜變規則
圓錐角膜的上皮會把底下的錐「補平」：錐頂上的上皮最薄、周圍環狀增厚。以固定深度的雷射去除上皮時，會先在錐頂削到一點凸出的基質，等於把錐削平一點，之後同次做交聯。這種「經上皮 PTK（治療性準分子雷射角膜切除術）合併交聯」的長期研究中，23 眼的矯正視力由 logMAR 0.27 進步到 0.17、最陡曲率由 53.39 降到 49.99 D[3]。
角膜夠厚時，再加一段地形圖導引的 PRK，角膜會變得更平、矯正視力進步更多[4]。代講的主席轉述原講者的話：「這是治療性手術，不是選擇性手術。」目標是降低高階像差、減少對隱形眼鏡的依賴，不是裸視 1.0。
上皮厚度地圖：錐上的上皮最薄約 35 微米、周圍最厚約 61 微米，呈甜甜圈型；右上四張超音波切面依嚴重度排列，病情越重，錐頂上皮越薄、周圍的環越厚。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
克里特方案的長期結果（23 眼）：視力、角膜曲率與散光顯著改善並維持到第 4 年，等效球面度數沒有顯著改變，角膜中央厚度與內皮細胞密度穩定。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
病例二（25 歲男性）雅典方案術後 9 個月：散光 2.9→0.9 D，原本異常的圓錐角膜指數都不再標示異常；裸視 0.3→0.8、矯正視力 0.6→1.0。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
結論：克里特方案用於進展中的角膜擴張；雅典方案用於較低分級，可頌型優於鴨子型；兩者都可與角膜內環合併，但上皮表面到環之間要保留 100 微米以上的組織。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
角膜內環：依圓錐的形狀擺放
角膜內環植入角膜周邊，像張力器一樣把中央拉平。第一位講者依形態把圓錐角膜分成六種表型，每一型的環長、位置與光學區都不同：中央又尖的「乳頭型」放一段 210° 或 300° 的長弧環；最常見的「可頌型」依散光量選 150°、120° 或兩段環；「鴨子型」則要小心，曲率圖看似錐在鼻下，擴張其實仍在顳下。角膜內環主要改善戴眼鏡的最佳視力，幾乎不改變近視度數。
六種表型與比例：乳頭型 25%、領結型 5%、雪人型 15%、鴨子型 25%、可頌型 28%、周邊可頌型 2%；下排為各型典型的切線曲率圖。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
乳頭型的規劃實例：最薄點距中心 0.71 毫米、最陡 53.92 D，平均曲率在 48–50 D 之間，用一段 210° 環、以垂直軸為中心；右下為術後裂隙燈。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
鴨子型的陷阱：曲率圖上的錐看似偏向鼻下，後表面高度圖的最高點卻仍在顳下，兩者不在同一條軸上。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
最後才矯正度數：ICL 與 pIOL
主席團隊先植入角膜內環，6 個月後再放 pIOL（84% 只用球面鏡片）：50 眼的平均裸視由 0.12（內環後 0.18）進步到 0.56，5 年時仍有 0.57，效能與安全指數都大於 1。
要留意兩點：圓錐角膜眼放 ICL 時拱高有偏高的傾向（平均 575.7 微米，一般眼 350 微米），選尺寸要特別小心；一項研究中，30.4% 的 ICL 置換或取出發生在圓錐角膜病人，其中近八成是拱高尺寸不準確[5]。虹膜夾型鏡片沒有拱高問題，但講者團隊 10 年資料的內皮流失約為生理流失的兩倍，需要長期追蹤。
治療階梯的全貌：平均角膜曲率 52 D 以下以交聯或角膜內環為主，52–56 D 用長弧的角膜內環，超過 56 D 考慮移植；藍框表示眼軸超過 25 毫米的近視，任何分級都可在治療後再植入 pIOL。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
5 年結果（50 眼，依序為術前、內環後、pIOL 後 6 個月、5 年）：裸視 0.12→0.18→0.56→0.57，矯正視力 0.42→0.59→0.68→0.65。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
圓錐角膜眼植入內環後放 ICL，拱高偏高：左例 13.2 毫米鏡片中央拱高約 0.84 毫米，右例 13.7 毫米約 0.49 毫米；角膜中周邊可見內環的三角形切面。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
虹膜夾型 pIOL（可摺疊矽膠材質）217 眼追蹤 10 年：內皮細胞實際流失 5 年 6.92%、10 年 12.20%，約為生理流失的兩倍（講者團隊投稿中的資料）。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
合併白內障：先讓角膜「降級」
圓錐角膜的人工水晶體度數難算準，術後容易偏遠視；一篇統合分析中，輕度圓錐角膜有 83–94% 落在目標 ±100 度內，晚期只剩 12–48%[6]。談白內障的講者對第二到三期的病人先放角膜內環、至少 3 個月後再換水晶體，球面度數有 79.5% 落在目標 ±100 度內；300° 的長弧環又優於 210°。散光型人工水晶體只用在條件嚴格的輕度病例。
50 眼的結果：矯正視力由約 0.50（術前）→約 0.57（內環後）→約 0.68（換水晶體後），散光度 −3.31→−2.49→−1.88 D；最終效能指數 0.83、安全指數 1.37。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
依環長分組：300° 組球面誤差在 ±0.50 D 內 85%、±1.00 D 內 95%，明顯優於 210° 組的 37.5% 與 66.67%。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
角膜移植：內皮健康時首選 DALK
談移植的講者說：「最好的治療，是完全不開刀，只把圓錐穩定下來。」硬式或鞏膜型隱形眼鏡可以解決大多數視力問題，只有一小部分病人需要移植。圓錐角膜的內皮通常健康，只換前段的 DALK 視力與全層移植相近，但內皮流失少得多：一項各 142 眼的研究中，5 年內皮流失 22.3% 對 50.1%，預測植片存活中位數 49.0 年對 17.3 年[7]。急性角膜水腫時，破口大者直接做全層移植，其他先止住水腫、癒合後再做 DALK。
DALK 與全層移植（PK）的文獻整理：視力相近，但 DALK 的排斥率（0–17%，PK 14–31%）與內皮流失較低、植片存活較長。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
急性角膜水腫：大範圍破裂直接做全層移植（上排：水腫眼、術後植片、5 年後仍透明）；其他病例先以壓迫縫線（中間示意圖）等方式止住水腫，癒合後再做 DALK。（圖片來源：ESCRS 2026 年會簡報）
給一般民眾的提醒
- 按時追蹤角膜斷層，判斷進展要看多項指標；年輕、角膜曲率高的人更要密切追蹤。
- 孩子確診時，請盡早與醫師討論是否交聯。
- 交聯、角膜內環與治療性雷射是為了穩定與規則化，不是為了脫離眼鏡。
- 角膜穩定、規則之後，才考慮 ICL 或水晶體手術。
- 控制過敏與乾眼、避免揉眼；視力突然變差、眼睛紅痛或黑眼珠突然變白，請盡快就醫。
- 記下做過的手術，日後做白內障手術時告訴醫師。
在遠見眼科，三個院區都配備掃頻式前段角膜 OCT（光學同調斷層掃描）及後段視網膜 OCT（檢查黃斑部與視神經），院內另有光線像差追蹤儀，台北 101 院區另有角膜斷層掃描與角膜生物力學分析；每一位接受屈光手術或白內障手術評估的病人，都會做完整全套檢查並加上角膜上皮厚度地圖，也會檢查淚膜破裂時間；淚膜或眼表不穩定時，先治療，等狀況穩定再安排手術。想完整討論自己的治療計畫，歡迎預約門診。完整版文章與更多簡報圖表：遠見眼科官網｜張總院長的視界觀察
參考文獻（取自 PubMed）
- Gil P, et al. Cornea 2026;45:387-395. doi
- Koller T, et al. J Cataract Refract Surg 2009;35:1358-1362. doi
- Kymionis GD, et al. J Cataract Refract Surg 2014;40:1439-1445. doi
- Gil P, et al. Cornea 2026;45:817-827. doi
- Alhamzah A, et al. Int J Ophthalmol 2021;14:1714-1720. doi
- Yahalomi T, et al. J Clin Med 2022;11:2456. doi
- Borderie VM, et al. Ophthalmology 2012;119:249-255. doi
本文為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。簡報圖片取自 ESCRS 2026 年會課程，著作權屬原講者。
